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实时滚动病案:三水南岸一农民(03-1-10至...)

病案:陆某某,女,39岁。患病十年。

编号: 1516   首诊: 03 年1 月 10日
居住环境:  可  第一次发作:  94 年
地点或单位:   三水白坭    原因 外感
程度: 危重  曾抢救
主诉:反复咳嗽气促  9 年,加重 10 天.
现病史:患者于 94 年始咳嗽气促,反复发作,曾在广州、佛山多间医院诊治,近 10天气促又发。
过敏性:吸(闻)入:无   吸烟:被动  食物:无
      药物:无          虫证:-  运动后有发作 没与精神因素有关
有与寒冷因素有关   多在秋冬季节发作
家族史:无
    03年1月10日
症状计分 夜:2分日:2分 PEF109L/M FEV1 0.80 痰:白稀 计分:1分
咳嗽++ 喘息++ 神疲++ 面灰暗++ 紫绀++ 乏力+ 心悸++
胸闷++
哮鸣音: 双肺中下肺散在,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
证型:肺气虚弱
西医诊断:哮喘
中医诊断 :哮证

 

03年1月15日
症状计分 夜:1分日:1分 PEF166 FEV1 1.23 痰:白稀 计分:1分
咳嗽+ 喘息+ 神疲++ 面灰暗++ 紫绀+ 乏力+ 心悸+
胸闷+
哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细

 

03年1月18日
症状计分 夜:1分日:0分 PEF196 FEV1 1.21 痰:白稀 计分:1分
咳嗽+ 喘息+- 神疲+ 面灰暗+ 紫绀- 乏力+- 心悸+-
胸闷+-
哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细


03年1月20日
症状计分 夜:1分日:0分 PEF209 FEV1 1.60 痰:白稀 计分:1分
咳嗽+ 喘息+- 神疲+ 面灰暗+- 紫绀- 乏力+ 心悸+-
胸闷+-
哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细


03年2月8日
症状计分 夜:0分日:0分 PEF215 FEV1 1.68 痰:白稀 计分:1分
咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸-
胸闷-
哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
   已无喘,自行停西药,维持喷药。嘱:继续服少许西药巩固。待病情及天气稳定,再全停西药。


03年2月12日
症状计分 夜:0分日:0分 PEF229 FEV1 1.68 痰:白稀 计分:1分
咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸-
胸闷-
哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
   已无喘,喷药。嘱:继续服少许西药巩固。


03年2月27日   (还有3月1日一次回三水中医院注射)就完成三个疗程

症状计分 夜:0分日:0分 PEF242 FEV1 1.79 痰:白稀 计分:0分
咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸-
胸闷-
哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
   已无喘,喷药。已服较少西药,多服中药健脾补肾等。

03年5月2日  完成三个疗程已2个多月。

一直无喘,近2天少许头痛。

症状计分 夜:0分日:0分 PEF260 FEV1  痰:白稀 计分:0分
咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸-
胸闷-
哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
   已无喘,喷药。已服较少西药,多服中药健脾补肾等。

03年7月7日  完成三个疗程已3个多月。

一直无喘

症状计分 夜:0分日:0分 PEF256 FEV1  痰:白稀 计分:0分
咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸-
胸闷-
哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清
舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
   已无喘,喷药。已无服西药,多饮食疗法、服中药健脾补肾等。

04年1月3日

无喘,已无喷表面激素(嘱感冒咳嗽时保险起见喷几天).继续服健脾补肾中药,嘱7月到南海哮喘之家作天灸(贴药)巩固治疗.

发表日期:2004-2-5 17:51:20 阅读次数 2014 关团窗口
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