病案:陆某某,女,39岁。患病十年。
编号: 1516 首诊: 03 年1 月 10日 居住环境: 可 第一次发作: 94 年 地点或单位: 三水白坭 原因 外感 程度: 危重 曾抢救 主诉:反复咳嗽气促 9 年,加重 10 天. 现病史:患者于 94 年始咳嗽气促,反复发作,曾在广州、佛山多间医院诊治,近 10天气促又发。 过敏性:吸(闻)入:无 吸烟:被动 食物:无 药物:无 虫证:- 运动后有发作 没与精神因素有关 有与寒冷因素有关 多在秋冬季节发作 家族史:无 03年1月10日 症状计分 夜:2分日:2分 PEF109L/M FEV1 0.80 痰:白稀 计分:1分 咳嗽++ 喘息++ 神疲++ 面灰暗++ 紫绀++ 乏力+ 心悸++ 胸闷++ 哮鸣音: 双肺中下肺散在,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细 证型:肺气虚弱 西医诊断:哮喘 中医诊断 :哮证
03年1月15日 症状计分 夜:1分日:1分 PEF166 FEV1 1.23 痰:白稀 计分:1分 咳嗽+ 喘息+ 神疲++ 面灰暗++ 紫绀+ 乏力+ 心悸+ 胸闷+ 哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
03年1月18日 症状计分 夜:1分日:0分 PEF196 FEV1 1.21 痰:白稀 计分:1分 咳嗽+ 喘息+- 神疲+ 面灰暗+ 紫绀- 乏力+- 心悸+- 胸闷+- 哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
03年1月20日 症状计分 夜:1分日:0分 PEF209 FEV1 1.60 痰:白稀 计分:1分 咳嗽+ 喘息+- 神疲+ 面灰暗+- 紫绀- 乏力+ 心悸+- 胸闷+- 哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细
03年2月8日 症状计分 夜:0分日:0分 PEF215 FEV1 1.68 痰:白稀 计分:1分 咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷- 哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细 已无喘,自行停西药,维持喷药。嘱:继续服少许西药巩固。待病情及天气稳定,再全停西药。
03年2月12日 症状计分 夜:0分日:0分 PEF229 FEV1 1.68 痰:白稀 计分:1分 咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷- 哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细 已无喘,喷药。嘱:继续服少许西药巩固。
03年2月27日 (还有3月1日一次回三水中医院注射)就完成三个疗程
症状计分 夜:0分日:0分 PEF242 FEV1 1.79 痰:白稀 计分:0分 咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷- 哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细 已无喘,喷药。已服较少西药,多服中药健脾补肾等。
03年5月2日 完成三个疗程已2个多月。
一直无喘,近2天少许头痛。
症状计分 夜:0分日:0分 PEF260 FEV1 痰:白稀 计分:0分 咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷- 哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细 已无喘,喷药。已服较少西药,多服中药健脾补肾等。
03年7月7日 完成三个疗程已3个多月。
一直无喘
症状计分 夜:0分日:0分 PEF256 FEV1 痰:白稀 计分:0分 咳嗽- 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷- 哮鸣音: 双肺中下肺-,肺呼吸音清 舌:淡红,舌苔:薄白黄,脉滑细 已无喘,喷药。已无服西药,多饮食疗法、服中药健脾补肾等。
04年1月3日
无喘,已无喷表面激素(嘱感冒咳嗽时保险起见喷几天).继续服健脾补肾中药,嘱7月到南海哮喘之家作天灸(贴药)巩固治疗. |