患者姓名：唐

性别：女

出生日期：1962-5-8

就诊日期：2020-12-25

初诊、复诊

发病节气：

主诉：发现支气管扩张5年。

现病史：5年前当地医院诊断为支气管扩张，近1月来出现咳嗽多痰，偶有胸闷气促，无发热恶寒，无胸闷胸痛，时有疲倦，纳眠一般，二便调。

既往史：既往甲亢病史，否认高血压、糖尿病等其他慢性病史。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.2℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：110/80mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色红润，正常面容，呼吸平顺，舌淡红，苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：肺络张

证候诊断：痰浊阻肺

西医诊断：支气管扩张

治    法：宣肺健脾，化痰止咳

处    方：自拟方

桑叶15克 化橘红15克 甘草5克 燀苦杏仁15克

蜜枇杷叶15克 龙脷叶15克 平贝母15克 法半夏10克

蜜瓜蒌子15克 炒谷芽20克 炒麦芽20克 茯苓20克

炒山楂15克

每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

复诊：

心得体会：

中医对支气管扩张咯血的理解有燥热、肝火、阴虚肺热、气不摄血、气滞血瘀等，治疗总以止血止咳为主，但主方要根据不同情况变化，这是“审病求因”、“治病求本”的要求。此外，既有“冬病夏治”，也有“冬病冬治”。冬天“三九”是一年中最寒冷的时期，也是人体阳气最弱的时候，是哮喘急性发作加重的季节。人体内部阳气不足，将温热药物外敷特定穴位，对人体阳气进行补充和促进，“内病外治”，可以振奋阳气、疏通经络、祛邪外出，从而减轻冬天哮喘症状。

                                  签 名：

                                 2020年12月26日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2020年12月30日