患者姓名：张

性别：女

出生日期：1984-9-18

就诊日期：2020-8-9

初诊、复诊

发病节气：

主诉：咽痛、咳嗽2天

现病史：现咽痛，咳嗽少痰，无胸闷气促，无恶寒发热，纳眠一般，平素月经量少，经色正常，二便调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：102/66mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色红润，正常面容，呼吸平顺，舌淡红，苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：喉痹

证候诊断：风热犯肺

西医诊断：急性咽炎

治    法：疏风清热利咽

处    方：自拟方

北柴胡15克 白芍15克 葛根15克 醋延胡索15克

麸炒枳壳15克 丹参15克 芦根10克 茯苓20克

甘草片10克 山药片20克 法半夏10克 化橘红10克

每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

耳尖放血治疗

耳穴压豆

复诊：

心得体会：

风热型喉痹初起咽部干燥灼热，微痛，吞咽不利，其后疼痛加重，咽部有阻塞感，可查咽部微红稍肿，悬雍垂色红、肿胀，喉底红肿，或有颗粒突起，伴发热恶寒，头痛，咳嗽痰黄，苔薄白或微黄，脉浮数。

                                  签 名：

                                 2020年8月21日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2020年8月30日