患者姓名：陈

性别：女

出生日期：2017-6-4

就诊日期：2020-7-29

初诊、复诊

发病节气：

主诉：鼻塞2天

现病史：2天前天气变化后出现鼻塞流涕，喷嚏，晨起尤甚，偶有咳嗽，无发热恶寒，纳眠可，二便调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：106/68mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色红润，正常面容，呼吸平顺，舌淡红，苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：鼻鼽

证候诊断：风寒犯肺

西医诊断：鼻炎

治    法：疏风散寒通窍

处    方：自拟方

桑叶5克 甘草片5克 麻黄5克 辛夷5克

炒苍耳子5克 薄荷5克 茯苓5克 鹅不食草5克

罗汉果5克

每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

小儿推拿

复诊：

心得体会：

捏脊是小儿推拿疗法中常用的一种方法，通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能的目的。常用治疳证、泄泻、遗尿及脾胃虚弱的患儿。操作方法：患儿俯卧。医生两手半握拳，两食指抵于背脊之上，自尾椎两旁开始，以两手拇指伸向食指前方，合力挟住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴，如此反复5次，从第3次起，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，连续6天为疗程，休息1天，再作第2疗程。对脊背皮肤感染、出血的患儿禁用此法。

                                  签 名：

                                 2020年7月30日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2020年7月30日