患者姓名：莫

性别：男

出生日期：1985-10-25

就诊日期：2020-6-7

初诊、复诊

发病节气：

主诉：间断气促3年，再发3天。

现病史：患者3年前开始间断出现气促，闻到异味或天气变化时气促加重，以夜间发作为主，发作时可闻及喉间喘息声，伴干咳、咽痒，气平素活动自如，未系统诊治。3天起因感冒后出现咳，咯少量黄痰，咽痒，咳嗽甚气促，以夜间发作为主，发作时可闻及喉间喘息声。今就诊，症见：阵发性咳嗽，咯少量黄痰，咽痒，咳嗽甚气促，以夜间发作为主，发作时可闻及喉间喘息声，无发热恶寒，无胸痛心悸，纳眠一般，二便尚调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T 36.5℃ P85次/分 R 20次/分 BP 120/75 mmHg。神清，精神一般，面色稍白。呼吸尚平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，胸廓无畸形，三凹征（-），呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺散在呼吸双相哮鸣音，未闻及湿啰音。心界不大，HR85次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色稍白，正常面容，呼吸尚平顺，阵发性咳嗽，咯少量黄痰，咽痒，咳嗽甚气促，以夜间发作为主，发作时可闻及喉间喘息声，舌淡、苔白，脉浮紧。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：哮病

证候诊断：风痰哮

西医诊断：支气管哮喘急性发作

治    法：宣肺祛痰，止咳平喘

处    方：新咳喘方加减

枇杷叶15   北杏仁15   麻黄15   桑白皮15

橘红15     龙脷叶15   桔梗10   地龙15

甘草10     法半夏10   款冬花10

              每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

自血穴位注射疗法，用法：自血2.5ml，穴位注射*5次（定喘、肺俞、足三里、曲池、风门，依次选穴）

复诊：

心得体会：

老师治疗哮喘，急性期已开始应用自血穴位注射疗法，虽然在急性期快速缓解病情还要依靠西药，但中医药方法亦需要早期介入。自血穴位注射疗法的起效，往往需要进行到第2疗程后期，因为通过穴位刺激调理机体，需要一定的时间。老师常嘱患者坚持执行完3个疗程，因第3疗程为巩固疗效疗程。

通过早期中医药的同时介入，中医药的疗效就可以早日出现，减少患者西药的依赖。

                                  签 名：

                                 2020年6月21日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2020年6月30日