患者姓名：邓

性别：女

出生日期：1984-7-1

就诊日期：2020-4-29

初诊、复诊

发病节气：

主诉：反复咳嗽气促5年，再发4天

现病史：患者2015年6月开始反复发作性咳嗽、气促，与受凉有关，曾里水医院诊断“支气管哮喘”，吸入“辅舒酮”，具体诊治经过不详。平素偶因受凉后咳嗽气促发作，自备“辅舒酮”吸入后可缓解。曾到我院门诊就诊，中西药联合自血穴位注射疗法后病情稳定。4天前受凉后咳嗽气促再发，今到我院就诊。症见：阵发性咳嗽，咳嗽甚时气促，咯少量黄粘痰，鼻塞流涕，无胸痛心悸，无发热恶寒，纳眠一般，二便尚调。

既往史：6月大、2岁时曾患病肺炎，门诊治疗好转。余无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T 36.5℃ P85次/分 R 22次/分 BP 112/80 mmHg。神清，精神一般，面色稍红润。呼吸稍促，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，胸廓无畸形，三凹征（-），呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干啰音，未闻及湿啰音。心界不大，HR85次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色稍红润，正常面容，呼吸稍促，少许咳嗽，咳声清，咯少量黄粘痰，鼻塞流涕，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑。

辅助检查：2015.05.10肺功能：FVC:95%；MEF 113；MEF 50%:73%；MEF75%:69%。

中医诊断：哮病

证候诊断：热哮

西医诊断：支气管哮喘

治    法：宣肺祛痰，止咳平喘

处    方：新咳喘方加减

枇杷叶15   北杏仁15   麻黄15   桑白皮15

法半夏15   款冬花15   射干15   橘红15

龙脷叶15   盐蛇干15   地龙15   甘草5

              每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

自血穴位注射疗法第1疗程（自血3ml，穴注：定喘、肺俞、足三里、曲池、风门，轮流取穴）。

复诊：

心得体会：

患者素有哮喘，既往经中西医结合治疗（自血穴位注射疗法）后病情稳定。今已孕3月，又因受凉后咳嗽喘息发作。因妊娠期哮喘慎用西药，故予患者中药结合自血穴位注射等中医药方法。外感风热咳喘，老师常用新咳喘方（自拟经验方）加减。今考虑患者过敏体质及发病痰粘，加用法半夏、款冬花化痰止咳，加用盐蛇干，补虚止咳。

治疗妊娠期哮喘，老师常用自血穴位注射疗法。因该疗法无须依赖药物，无毒副作用，且疗效确切。在患者妊娠全程都可以用该疗法保驾护航。选穴上注意避开合谷、三阴交、阳陵泉、及腹部穴位。

                                  签 名：

                                 2020年4月30日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2020年4月30日