患者姓名：蓝德声

性别：男

出生日期：1977-8-15

就诊日期：2020-6-10

初诊、复诊

发病节气：

主诉：背部皮疹2年余

现病史：现背部散在皮疹，伴瘙痒，无渗液，纳眠可，二便调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.3℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色红润，正常面容，呼吸平顺，舌淡红，苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：风瘙痒病

证候诊断：火热

西医诊断：皮肤瘙痒症

治    法：清热止痒

处    方：自拟方

桑叶10克 菊花10克  炒牛蒡子10克 薄荷10克

茯苓20克 甘草10克 淡竹叶10克 生地黄10克

黄芩10克 芦根10克

每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

耳尖放血治疗

复诊：

心得体会：

风瘙痒是指无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常性皮肤病。中医文献中又称之为风痒、血风疮、痒风、谷道痒、阴痒等。《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风人腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”本病以自觉皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性皮损为临床特征。临床上可分为局限性和泛发性两种。局限性者，以阴部、肛门周围瘙痒最多；泛发性者，则多泛发全身。本节仅介绍泛发性者。本病多见于老年及青壮年，好发于冬季，少数也可夏季发病。相当于西医的皮肤瘙痒症。

                                  签 名：

                                 2020年6月21日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2020年6月30日