患者姓名：樊

性别：男

出生日期：1988-8-16

就诊日期：2020-04-29 

初诊、复诊

发病节气：

主诉：手部散在湿疹1周

现病史：现手部散在湿疹，稍有口苦口干，纳眠一般，二便调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.3℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：110/76mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色红润，正常面容，呼吸平顺，舌淡红，苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：湿疮

证候诊断：湿热

西医诊断：湿疹

治    法：清热利湿

处    方：自拟方

桑叶10克 菊花15克 防风10克 淡竹叶10克

北柴胡10克 甘草片10克 芦根15克 大黄20克

黄芩10克 金银花10克

每日1剂，水煎内服。

黄连20克 黄芩20克 黄柏20克 大黄20克

苦参20克 白鲜皮20克 土茯苓20克 地肤子20克

每日1剂，水煎外洗。

耳尖放血治疗

复诊：

心得体会：

湿疮相当于西医所指的湿疹。其特点是多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化。应与接触性皮炎、牛皮癣相鉴别。湿热浸淫证，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；血虚风燥证，治宜养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子或四物消风饮加减。外治：急性湿疮，初起以清热安抚、避免刺激为原则，可选用黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽，中药外洗；中期流滋多，以收敛清热止痒为原则，可选用马齿苋洗剂、黄柏溶液外搽，中药煎水湿敷；后期，流滋少、结痂时，以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、清除残余炎症为原则，可选用黄连软膏、青黛膏。亚急性湿疮，以消炎、止痒、干燥、收敛为原则，选用苦参汤、三黄洗剂、青黛散、祛湿散、黄柏霜等外用。慢性湿疮，以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则，可选用青黛膏、硫黄软膏、湿疮膏、皮脂膏等外用。                                  签 名：

                                 2020年4月30日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2020年4月30日