患者姓名：林

性别：女

出生日期：1969-9-18

就诊日期：2019-11-17 

初诊、复诊

发病节气：

主诉：反复咳嗽1年半余

现病史：现咳嗽咽干，常发于凌晨3点左右，无鼻塞流涕，无恶寒发热，纳眠可，二便调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.2℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：112/80mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色红润，正常面容，呼吸平顺，舌淡红，苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：风寒犯肺

西医诊断：咳嗽查因：CVA?

治    法：疏风散寒益肺

处    方：自拟方

桑叶15克 化橘红15克 甘草5克 燀苦杏仁15克

蜜枇杷叶15克 龙脷叶15克 乌梅10克 木蝴蝶15克

麻黄10克 法半夏10克 辛夷10克 地龙10克

每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

穴位敷贴 神门、皮质下、心、肾、枕

红外线治疗(TDP)

复诊：

心得体会：

肺主气，药宜轻，味宜辛。清·吴鞠通《温病条辨》说：“治上焦如羽，非轻不举。”故选方用药宜轻扬而忌重浊，多用苦甘辛平肃降肺气，或用苦辛温开肺气，或用微辛而酸以敛肺气，一般不用血分药。倘肺气虚而不能摄纳，则又当佐以和营养血之品，有利于肺气之肃降。如痰浊夹有瘀血阻滞，苔腻舌紫，则当使用化痰祛瘀之法。

                                  签 名：

                                 2019年11月21日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2019年11月30日