患者姓名：周

性别：女

出生日期：1927-11-30

就诊日期：2019-11-13

初诊、复诊

发病节气：

主诉：咳嗽气喘1月

现病史：1月前出现咳嗽气喘，间中咯痰，无咽痒咽痛，无发热恶寒，纳眠可，二便调。

既往史：既往哮喘病史，按需用药。否认其他慢性内科疾病史。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.4℃，P：84次/分，R：23次/分，BP：138/88mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸稍促，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR：84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，呼吸稍急，舌淡红，苔白腻，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：哮病

证候诊断：风寒犯肺

西医诊断：支气管哮喘

治    法：疏风散寒，止咳平喘

处    方：自拟方

桑叶15克 化橘红15克 甘草5克 燀苦杏仁15克

蜜枇杷叶15克 龙脷叶15克 平贝母15克 前胡15克

乌梅10克 木蝴蝶15克 麻黄10克 法半夏10克

每日1剂，水煎内服。

自血穴位注射  11月13日（+泼尼松龙）定喘，11月15日肺俞，11月18日足三里，11月20日曲池，11月22日风门

复诊：2019-11-20

桑叶15克 化橘红15克甘草5克 燀苦杏仁15克

蜜枇杷叶15克 龙脷叶15克 平贝母15克 麻黄10克

法半夏10克 蜜款冬花10克 炒谷芽30克 炒麦芽30克

燀山桃仁15克

每日1剂，水煎内服。

健脾膏 兑水冲服 每日两次

心得体会：

哮病反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热伤及肺肾之阴，则可从实转虚。于是，肺虚不能主气，气不布津，则痰浊内蕴，并因肺不主皮毛，卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；脾虚不能转输水津上归于肺，反而积湿生痰；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，因肺、脾、肾虚所生之痰上贮于肺，影响肺之宣发肃降功能。可见，哮病为本虚标实之病，标实为痰浊，本虚为肺脾肾虚。因痰浊而导致肺、脾、肾虚衰；肺、脾、肾虚衰又促使痰浊生成，使伏痰益固，且正虚降低了机体抗御诱因的能力。本虚与标实互为因果，相互影响，故本病难以速愈和根治。发作时以标实为主，表现为痰鸣气喘；在间歇期以肺、脾、肾等脏器虚弱之候为主，表现为短气、疲乏，常有轻度哮症。若哮病大发作，或发作呈持续状态，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。

                                  签 名：

                                 2019年11月21日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2019年11月30日