患者姓名：刘

性别：男

出生日期：1955-6-25

就诊日期：2019-08-30 

初诊、复诊

发病节气：

主诉：咳嗽3天

现病史：现症咳嗽，咯黄痰，无发热，遂来我门诊就诊。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：106/68mmHg。

神清，咽红，扁桃体II度肿大，颈软，无三凹征，心率86次/分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻干湿性罗音，腹部平软，无压痛反跳痛。 肠鸣音正常，四肢无异常。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色红润，正常面容，呼吸平顺，舌淡红，苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：痰浊阻肺

西医诊断：急性气管支气管炎

治    法：理气化痰止咳

处    方：自拟方

桑叶15克 化橘红15克 甘草5克 燀苦杏仁15克

蜜枇杷叶15克 龙脷叶15克 平贝母15克 前胡15克

木蝴蝶15克 麻黄10克 法半夏10克 蜜款冬花10克

每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

穴位敷贴 神门、皮质下、心、肾、枕

耳穴压豆 神门、交感、皮质下、大肠、小肠

中频脉冲电治疗 眼、肝、胃、耳背上、耳背下

复诊：

心得体会：

由于邪阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作。据其病程的久暂，可分为暴咳与久咳两类。暴咳：病程短，外感所致，每多夹有表证。一般可分风寒、风热、风燥等不同证型。久咳：病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分为痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。

                                  签 名：

                                 2019年8月30日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2019年8月30日