患者姓名：叶志泉

性别：男

出生日期：1982-3-5

就诊日期：2019-1-14

初诊、复诊

发病节气：

主诉：反复咳嗽1月

现病史：1月前患者咳嗽咯痰，咽部不适，时有清嗓，无恶寒发热，纳眠可，二便调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.1℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：122/72mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，呼吸平顺，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：风热

西医诊断：慢性咽炎

治    法：疏风清热利咽

处    方：自拟方

桑叶15克 化橘红15克 甘草5克 燀苦杏仁15克

蜜枇杷叶15克 龙脷叶15克 前胡15克 乌梅10克

木蝴蝶15克 芦根10克 黄芩10克

每日1剂，水煎内服。

中频脉冲电治疗 眼、肝、胃、耳背上、耳背下

穴位敷贴 神门、皮质下、心、肾、枕

耳穴压豆 神门、交感、皮质下、大肠、小肠

复诊：

心得体会：

咽炎属中医“风热喉痹”范畴。本病常因气候骤变，起居不慎，冷热失调、肺卫不固，风热邪毒乘虚入侵，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，壅结咽喉而为病。若误治、失治，或肺胃邪热壅盛传里，则病情加重。也可因风寒外侵，营卫失和，邪郁化热，雍结咽喉而致。

                                  签 名：

                                 2019年1月21日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2019年1月30日