经络注血疗法治疗支气管扩张的临床研究进展

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。新西兰2005年报道儿童支气管扩张症患病率为3.7/10万；美国2004年[3]报道成人支气管扩张症患病率为52/10万，2005年有报道18~34岁人群的患病率为4.2/10万，而70岁及以上人群的患病率则高达272/10万。在我国，由于长期以来对此疾病不够重视，故目前暂无相关的流行病学数据。支气管扩张症的常规治疗主要为促进排痰、控制感染、积极治疗并发症（如咯血）等，但疗效仍不够理想。有临床研究证实，经络注血疗法（自血穴位注射疗法）能有效控制支气管扩张症临床症状，改善患者生活质量。现将近年来国内外运用经络注血疗法治疗支扩的进展情况综述如下。

（一）临床症状、体征及影像学改善情况比较

莫玉霞等选取2011年10月～2012年3月在深圳市中医院呼吸科门诊、住院及出院的符合《内科学》第6版支气管扩张症诊断标准的稳定期患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组患者予自血疗法，每周2次，穴位选择肺俞、脾俞、丰隆、足三里四组穴位，每次选取两组穴位，抽取静脉血2ml，分注于两组共四个穴位；对照组患者予口服西药罗红霉素0.15g，2次/日，匹多莫德颗粒0.4g，1次/日，氨溴索片30mg，3次/日。两组疗程均为12周。所有患者要求定期复诊或电话随访了解依从性。治疗后两组比较，治疗组临床症状得到控制17例，显效6例，有效4例，无效3例，总有效率90.0%，对照组总有效率73.3%。治疗组临床症状、体征及影像学改善均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经络注血疗法（自血穴位注射疗法）对比西药常规治疗能更有效改善支气管扩张症稳定期患者的临床症状及体征。

    （二）临床控制率、痰量比较

南海哮喘之家团队于2010年1月～2012年6月在广东省中西医结合医院门诊及住院选取符合《内科学》第7版支气管扩张症诊断标准的患者，共72例。随机分为2组，治疗组35例，对照组37例。对照组治疗方法为常规西药治疗并辨证应用中药宣肺止咳平喘化痰，自拟咳喘方加减：桑白皮、法半夏、橘红、苦杏仁、桔梗、枇杷叶、龙俐叶各15g，甘草5g。舌红加黄芩，舌苔黄腻甚者加竹茹，咳血加仙鹤草、藕节等。阿奇霉素，每次0.5g，每天1次，口服；氨溴索，每次30mg，每天3次，口服；氨茶碱，每次0.1g，每天3次，口服。阿奇霉素一般服用3天，其余药物服用2月为1疗程，疗程结束后评定治疗结果。治疗组在对照组治疗的基础上加采用自血穴位注射治疗。取穴：主穴：定喘、肺俞、风门、大杼；配穴：肾俞、脾俞、足三里、曲池、丰隆。每次选取1个穴位（取双侧），抽出患者2~3mL静脉血，每侧注射1~1.5ml自血，隔天注射1次，治疗5次为1疗程，每疗程选取2个主穴、3个配穴，每次选取不同穴位。共治疗3疗程，疗程之间间隔10天。经治疗，治疗组临床症状得到控制17例，显效15例，有效2例，无效1例，临床控制率48.6%，对照组临床控制率32.4%，差异无显著性意义（P＞0.05）；2组痰量比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：在常规中西医治疗的基础上，加用经络注血疗法（自血穴位注射疗法）能提高支气管扩张症患者的临床控制率，促进排痰。

（三）对诱导痰中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的影响

谢纬等选取2011年10月～2012年3月在深圳市中医院呼吸科门诊、住院及出院的符合《内科学》第6版支气管扩张症诊断标准的稳定期患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组予以自血疗法，选择肺俞、脾俞、丰隆、足三里4组穴位，每次选取2组穴位，抽取静脉血2ml，分注于2组共4穴位。每周2次，疗程12周。对照组口服西药罗红霉素胶囊（仁苏）150mg，每天2次；匹多莫德片（万适宁）0.4g，盐酸氨溴索片30mg，每天3次。疗程12周。观察指标为痰中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）。经治疗，治疗组治疗12周后及治疗停止后3月NE含量与对照组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。结论：该研究通过自血疗法治疗支气管扩张症稳定期患者，观察患者诱导痰中NE的含量，治疗组经治疗12周及治疗停止后3月，NE含量均降低，而对照组，治疗后NE有明显改善，但停药后出现反跳，提示了两者对支气管扩张症患者均有抑制NE产生作用，但自血疗法具有持续抑制作用。其机制可能是自血疗法通过血液细胞中各种成分抑制了支气管扩张症气道炎症细胞中的炎症因子释放，中性粒细胞在气道内的聚集，从而减少了NE的生成。

    （四）问题与展望

从现有的临床研究结果看，经络注血疗法（自血穴位注射疗法）应用于支气管扩张患者，具有操作简便、安全可靠、疗效满意的特点，适宜在广大农村和基层大力推广应用。虽然单用该疗法或者结合其他方法治疗提高了临床治疗支气管扩张症的疗效，但从以上研究中可见，都停留在疗效观察方面，而且临床试验样本大小各异，并且大多数的研究仅提到随机分组，具体采用哪种随机方法没有描述。大多为近期疗效观察，对于远期疗效及治疗后随访欠缺。临床研究多，但机制研究尚显不足，这样会阻碍经络注血疗法治疗该病的进一步推广与深化，今后应加强这方面的研究与报道，以及开展多中心、大样本的随机对照研究和经络注血疗法治疗支气管扩张症的作用机制研究，对临床疗效的提高，有着非常重要的意义。