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《伤寒论》六经辨证论治咳嗽
咳嗽是一种重要的防御机制，也是最常见的呼吸道症状。《素问•咳论篇第三十八》曰: “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 《伤寒论》继承了这一理论理论，它通过六经辨证加以发挥，现借助《伤寒论》原文浅析如下：
一、太阳病咳嗽
1、外感风寒，寒邪束肺35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”表实正未虚，寒邪郁遏卫阳，卫气不能布散营阴，津液失运，则头身疼痛，发热，无汗; 寒邪闭肺，肺气不宣而作咳喘。治当以麻黄汤辛温发汗，宣肺平喘。
2、中风表虚43条: “太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”18条: “喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”外感后期，正虚邪恋，治当疏达外邪，宣肺止咳。以桂枝汤解表、调和营卫，以厚朴、杏仁驱除痰涎、定喘镇咳。
二、阳明病咳嗽
阳明中风，入里化热198条: “阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛; 若不咳者，咽不痛。”本条所述为阳明中风，感受外邪后入里化热，热邪上逆于肺，肺失宣肃所致。此肺热之咳，痰必浓稠、色黄，必见不恶寒，但恶热，汗出，咽痛等阳明风热之象。咽为呼吸之门，归经属胃，治疗当清阳明经郁热，佐以宣肺，可选白虎汤化裁，或依《伤寒论》63条:“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条: “下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”治当麻杏石甘汤外散肺气，内清里热。
三、少阳病咳嗽
96条: “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”少阳处于表里之间，为运转门户之枢纽，三焦升降协同，调节气机运行，内合脏腑，外达腠理，不郁不结，方能调和内外。当其受邪，枢机不利，三焦不畅，津液不行，停聚成痰，气机不利，上逆成咳。当以小柴胡汤解郁转枢，调达升降，宣通内外。
四、太阴病咳嗽
《伤寒论》关于太阴病咳嗽未见具体阐述，但从太阳病的成因及其性质来看，太阴病的咳嗽是可产生的。太阴病的成因有二： 一是中阳不足，外受风寒，内伤生冷，太阴本身自病; 二是太阳病误下，中伤邪陷，转属太阴，或阳明病清下太过，损伤脾阳而成。其性质为脾虚寒证。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚不能运化水谷，痰湿内生。痰浊停肺，肺失宣降发为咳嗽。临床除见咳嗽外，还见腹满时痛，吐利，食不下，口不渴，脉弱等太阴病虚寒本证。治宜温中健脾，燥湿化痰止咳，可用四逆汤、理中汤化裁治之。
五、少阴病咳嗽
1、少阴阴虚，水热互结猪苓汤319条: “少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”素体阴虚而水湿不得气化，热邪传入少阴，水热互结，上犯于肺而咳，治以猪苓汤利水滋阴，水去而热自除。
2、少阴实热，阴液亏耗284条: “少阴病，咳而下利，谵语者，被火气动故也; 小便必难，以强责少阴汗也。”320条: “少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”肺属金，肾属水，金水相生，热入少阴，损耗阴液，不能上滋肺金，肺失清肃则咳。急以大承气汤攻下存阴，釜底抽薪。
六、厥阴病咳嗽( 厥阴气郁)
318条: “少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”肺为阳中之太阴，主一身之气而司肃降之职，肝为阴中之少阳，性冲和调达而主疏泄。肝与肺，相互制约，肝气郁结，阳郁于里，肺之宣肃失权，气逆于上而作咳。四逆散中柴胡调达阳气，枳实引气下行，白芍调阴敛气，甘草以运四旁，酌情配伍干姜、五味子温脾土、益肺气，则气机畅，咳可平。
七、临床运用
咳嗽少阳证最多，特别是慢性咳嗽，咳嗽日久，正虚不足，血弱气尽，邪气因入，邪入半表半里，久久不愈，可伴有小柴胡的四大证及七然证的其中，可以用小柴胡汤加减，少阳合并阳明，可以选择大柴胡或是柴胡白虎，太阳合并也比较多，可以选用柴胡桂枝汤，或是小柴胡合止嗽散。
患者陈某，女，40岁，反复咳嗽2月，无痰，口苦，咽痒，口干渴，大便一行，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
考虑少阳咳嗽，柴胡15g，黄芩10g，天花粉15g，干姜5g，五味子10g，甘草5g，五剂，水煎服。复诊，诉服2剂时已明显好转，后3剂基本缓解。
签名：
2020年9月23日 | 
广东哮喘联盟