继承人姓名

李国岩

指导老师姓名

李俊雄

著作名称、读书篇数：

《伤寒论》。

心得体会（要求理论联系实际、有分析。可附页）

桂枝汤临证运用

桂枝汤，号称众方之祖，为《伤寒论》第一首方，它是中医辨证论治理论体系指导下应用理、法、方、药的代表方。柯韵伯赞誉桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。

桂枝汤证首见于《伤寒论•辨太阳病脉证并治》篇中，其中第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 此乃桂枝汤之经典条文。纵观伤寒诸条文，桂枝汤之适应证为：①发热，或恶寒或不恶寒；②疼痛，以后项部，脊背为主，或兼有全身肌肉疼痛或关节疼痛；③汗出；③脉浮。对于脉浮，应结合病人发病前后脉象对照，因瘦人脉偏浮，肥人脉偏沉，不可主观臆断。桂枝汤证的病机为卫强营弱，营卫不和。营主里，卫主外，营卫互根互用，营阴不足，卫阳浮强，故表现为表部的虚寒证。里部营阴不足为根，表部卫阳浮强为外在表现。外感而患虚寒证的患者往往其三部（表、里、半表半里部）平素虚寒，一旦感受外邪，其三部功能就不同程度被邪所抑制，出现以某部表现突出的虚寒证。桂枝汤证就是这样形成以表部表现突出而三部都虚寒的一个证。

桂枝汤方是由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。其主要功效是解肌祛风，调和营卫。风寒之邪客于肌表，营卫不和，治当解肌发表，调和营卫。方中桂枝为君，辛温通阳，解肌发表，散风寒之邪以调卫。白芍作为臣药，酸苦微寒，益阴和里，敛外泄之营阴以和营。桂芍等量相合，相须为用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜助桂枝辛散表邪，又可温胃止呕；大枣助芍药益阴养血，姜枣相配，补脾和胃，调和营卫，共为佐药。甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营，是为佐使药。

一、桂枝汤原方的应用

（一）太阳中风证

原文第12条，太阳中风，脉象浮缓，病机营卫不调，即卫阳浮盛，营阴失守。风寒之邪侵袭，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，故发热、脉浮等。用桂枝汤温经通阳，疏风散寒，敛汗养阴，益脾和胃。

（二）太阳病

原文第42、44、45、95条，第42条太阳表证仍在，若无汗，脉浮紧，为表实之证，当用麻黄汤。今见“脉浮弱”无论其有汗无汗，均宜桂枝汤。第44条，为太阳表里同病，外有表证，内有不大便之症，此时虽有不大便，但不甚急，治疗原则应先表后里，表解后方可治里，不可颠倒，故宜桂枝汤。第45条为太阳病误下后太阳表证不解，仍以桂枝汤解之。第95条，症见发热汗出，当有轻微恶风脉浮等，证侯尽管不典型，但无明显里热之证，不是里证，仍属表证，当解表邪，故用桂枝汤。

（三）杂病

原文第53、54条。文中病常自汗出，而无恶寒、头痛、发热等症，则知非为外感，而是杂病。杂病自汗，原因颇多，其中有病在表营卫不和，这种营卫不和的自汗，治当用桂枝汤“复法其汗，营卫和则愈”。第54条亦有汗出，其病机为“营卫不和”，由于卫气开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠疏而汗出，开合失常，故见发热而自汗出，治以桂枝汤发汗祛邪，调和营卫。

（四）伤寒

原文第56、57、91条。第56条为伤寒不大便六七日，若小便清白，则是邪在表，阳气太重，因风寒外束于皮毛，肺气因失于肃降，则大肠传导失常，故不大便，于是用桂枝汤以调和营卫，表解而里自和。第57条：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。太阳伤寒发汗后，余邪未尽，仍宜汗解的治法。太阳伤寒发汗后，本应汗出而解，脉静身和。但病人又见“复烦”，此为余邪未尽，治疗再用汗法，但前者已用峻汗，故只需桂枝汤解肌祛风即可，轻度发汗，邪去而不伤正。第91条伤寒误下后表里缓急，伤寒表证当先解表，若使用下法，则为逆治，用四逆汤回阳救逆后，身疼痛仍在，为表证未罢，故用桂枝汤调和营卫，以和其表。

（五）阳明病欲解时

原文第234条、第240条。此两条是太阳向阳明的传变，表现为阳明病的症候，但太阳证仍在，如脉迟，汗出多，微恶寒，此为表未解，应当托邪外出，故发汗，应当用桂枝汤。此为太阳之病邪不除，燥热成实邪陷阳明，因此临床治疗时应考虑太阳之症候和治法。

（六）太阴病兼表证

原文第276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”本条为太阴兼表证，太阴病，脉本应缓弱，但今脉为浮，说明里虚不甚，且病机向外。此证除脉浮外，可伴发热恶寒、四肢疼痛等症，故以桂枝汤治之，既可调脾胃，又可和营卫，从而达到扶正祛邪的目的。

（七）霍乱病

原文第387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”本条论霍乱里和而表未解的证治。吐利是霍乱的主证，此言吐利止，说明里气已和，但身痛不休，是表邪未解。此证吐下之后，阳气大伤，津液未复，故不可投以发汗峻剂，以免大汗亡阳，变证再起。既然有表证之未解，亦须解表，宜用桂枝汤微发汗解肌表之邪，且内和脾胃而外调营卫。

二、桂枝汤临床应用

桂枝汤近代常用治普通感冒，流行性感冒，上呼吸道感染等见风寒表虚证者。老师在门诊时应用桂枝汤加减治疗上呼吸道感染、流行性感冒、原因不明的发热、荨麻疹、皮肤瘙痒症等。

抓住症候中的重点：是否恶寒或恶风。若患者有恶寒或恶风，喜热饮，欲加衣盖被或靠近热源，则说明其寒邪偏胜，拟法用药必当加发散风寒之品，又岭南地方多湿热，亦常用香薷代替麻黄、桂枝。

                                签名：

                                       2020年6月21日

指导老师批阅意见（批语要有针对性和指导性，能体现指导老师的学术和水平）：

    桂枝汤为伤寒论首方，调和营卫，解肌发汗，用于外感风寒表虚证，邪犯足太阳膀胱经，恶寒恶风，汗自出，或营卫不和的其他证。门诊时应用桂枝汤加减治疗上呼吸道感染、流行性感冒、原因不明的发热、荨麻疹、皮肤瘙痒症等。桂枝为君药，辛温通阳，解肌发表，散风寒之邪以调卫。白芍为臣药，敛外泄之营阴以和营。桂芍相须为用，一治卫强，一治营弱，散中有收，使表邪得解，营卫调和。生姜助桂枝辛散表邪，又温胃止呕；大枣助芍药益阴养血，姜枣相配，补脾和胃，调和营卫，共为佐药。甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营，是为佐使药。处方虽用药五味，但用药严禁，搭配非常合理。

签名：

2020年6月30日