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气机与百病生
中医学认为，气是构成和维持人体生命活动的最基本物质，其功能主要表现在推动、温煦、防御、固摄和气化等方面，而气的运动又是脏腑经络组织功能活动的体现。气的升降出入是人生命活动的基本形式，气布散全身，无处不在，无时不有，运动不息，不断地推动和激发脏腑经络组织器官的生理活动。正如《素问•五常政大论》：“是以升降出入，无器不有。”
一、“百病皆生于气”的内涵浅析
百病皆生于气源自《素问•举痛论》：“夫百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”明确提出了外感六淫（寒、炅）、内伤七情（怒、喜、悲、恐、惊、思）以及内伤劳倦皆可引起气的病变，从而出现诸多病证。
《素问•六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”疾病的发生实质是气的失调，强调气的运动及变化在人体的重要性，认为气机与气化失常是身心疾病的主要病机。气的失调包括气虚和气的运动失常，气的运动失常包括气滞、气闭、气脱、气逆、气陷。
（一）气虚 劳倦、暑热、悲伤过度可致气虚气耗。
临床上气虚表现为推动无力或气化无力，多表现为心、肺、脾、肾等脏气虚，进而导致血行缓慢、津液不化，运化失司，痰瘀内生等。
（二）气机失调
“寒则气收”，外感风寒可致腠理闭塞，气机不畅，气收而发为疼痛。内伤七情致气机逆乱或气血运行失常。“怒则气上”，大怒或暴怒可致气机逆乱，或上逆闭窍，或纵横逆乘脾犯胃，而见头痛昏厥，或腹痛吐泻。 “喜则气缓”，过喜则气机缓散。“恐则气下”，过度恐慌则伤肾，致精关不固，腰痛遗精或二便失禁。“惊则气乱”，过度受惊吓则伤心，导致心无所倚，神无所归，虑无所定，见心悸胸闷，手足无措。“思则气结”，过度思虑，伤及心脾，则心有所存，神有所归，正气留而不行，故见胸闷腹胀、纳少不饥等。
二、“百病皆生于气”的临床意义
（一）治病以调气为先
“百病生于气”的观点对后世医家影响深远，在疾病的治疗中尤其强调“调气为要”的疾病治疗观。《景岳全书》云：“气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其在外，则有六气之侵；在内，则有九气之乱。凡病之为虚为实、为寒为热，至其变态，莫可名状。欲求其本，则止一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也”；“所以病之生也，不离乎气；而医之治病也，亦不离乎气。但所贵者，在知气之虚实，及气所从生耳”。
气机调畅则五脏六腑气化功能正常，反之，则五脏六腑气化功能失常，百病丛生。因此，治病皆以调节气机的升降出入为先，正始《素问•至真要大论》说：“疏其血气，令其条达，而致和平。”调气包括补其不足、损其有余、郁者散之、散者收之、上者降之、下者升之等。特别是对因情志不遂引起的疾病，调畅气机更有意义。
（二）调畅情志是防治疾病之本
在九气致病中，因情志因素引起的有六种。情志活动是五脏生理活动的外在表现。但情志过极，超过了自身的调节范围，就会引致气机的失调，导致脏腑功能、气血、津液、阴阳失调而发生疾病。现代社会很多焦虑症、抑郁症等疾病皆与压力、精神紧张有关，并由此可引致肿瘤、女性乳腺增生、月经不调、胃肠道功能紊乱等疾病。因此，预防疾病不仅要适量运动，增强身体卫外功能，更重要的是保持心情舒畅，使之气血调和，正气充足。反过来，若情志过极，气机失调，亦会致抗病能力下降，易感外邪。
三、“百病皆生于气”的临床应用
气虚者气短声怯，少气懒言，神疲体倦，纳少，便溏，怕风，易感外邪，治以补气，常用人参、党参、黄芪、白术等，方如四君子汤、玉屏风散、六君子汤等。
气滞者胸胁胀满，善太息、咽中如有物梗，忧思善哭，嗳气吞酸，治以疏肝理气，常用柴胡、枳壳、青皮、陈皮、香附、佛手、郁金、木香、厚朴、砂仁、檀香、苏梗、乌药等，方如柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、四逆散、越鞠丸等。
气脱者大汗淋漓，四肢冰凉，面色苍白，气息低微，治宜大补元气，回阳固脱，常用人参、干姜、附子、山萸肉等，方如独参汤、参附汤、四逆汤等。
气陷者头晕眼花，脘腹坠胀，气短乏力，便溏，体瘦，或见脱肛、阴挺、内脏下垂，治以补气升提举陷，常用黄芪、党参、人参、白术等，方如补中益气汤。
气逆者呃逆、嗳气不止，或呕吐，头晕头痛，咳嗽气逆，常用药有丁香、旋覆花、代赭石、半夏、厚朴、生姜、苏子、杏仁、厚朴，方如苏子降气汤、定喘方、旋覆代赭汤等。
四、病案举例
陈某某，女，52岁，因“失眠身痛1年”于2017年3月6日来诊。患者1年前因情志不遂致入睡困难，常感周身骨痛，虽经多方检查、治疗未见显效。现症见：入睡困难，周身骨痛，双胁肋胀痛，腰酸背痛，口干，烦躁易怒，纳可，二便调。舌淡红、苔黄微腻，脉弦细。中医辨证：肝气郁结，气滞不通。治以疏肝理气，通络止痛，柴胡疏肝散合金铃子散加味：柴胡15克、枳实15克、香附15克、白芍20克、川芎5克、甘草5克、山栀子15克、丹皮10克、川楝子10克、延胡15克、合欢花15克、酸枣仁20克。3剂，水煎服，日1剂。3月13日二诊，诉服上药后好转，容易入睡，已无腰酸背痛，口淡。上方川芎改为10克，山栀子改10克，加砂仁10（后下），4剂，煎服服法同前。3月22日三诊，已无周身骨痛，上腹不适，头重。上方加白芷10克，3剂。
按：《丹溪心法》云：“郁者，结聚而不得为越也，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见也。”本例因情志不遂，肝失条达，气机郁结，气滞不通，不通则全身走窜疼痛。肝郁化火则急躁易怒、夜寐差。治宜疏肝理气，通络止痛。以疏肝理气之柴胡疏肝散合疏肝理气止痛之金铃子散，加栀子、丹皮清泄肝火，合欢花、酸枣仁舒肝养心安。诸药合用，切中病机，故一年疼痛随之消失。正如费伯雄在《医醇滕义》中说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有。”所言甚是。
签名：
2019年12月21日 | 
广东哮喘联盟