|
浅谈“诸风掉眩，皆属于肝”之临床体会
“诸风掉眩，皆属于肝”出自《素问•至真要大论篇》，属于“病机十九条”之一，对后世中医学理论的发展影响深远，至今仍指导着临床实践。
1、“诸风掉眩，皆属于肝”浅析
吴昆注：“风之类不同，故曰诸风。掉，摇也。眩，昏乱旋运而目前玄也。乃风木动摇蔽翳之象。肝为木，故属焉。”肝为风木之脏，肝体阴而用阳，肝藏血，开窍于目，外合于筋。风气通于肝，风性主动，极易化风动风。若肝病则累及目、筋，肝病风阳逆，由头目眩晕和视物旋转；肝病筋膜失养，则肢体动摇、抽搐。正如张介宾说：“风主动摇，木之火也，故属于肝，其虚其实皆能致也。”即是说，风所致的肢体动摇、头目眩晕和视物旋转等病症，大多属于肝的病变。这里“诸风”，指的是内风而言，而并非一切风邪所致的全部掉眩均属肝之病。
这条病机揭示出肢体动摇、头目眩晕和视物旋转一类病证从肝论治的重要性，成为后世“肝风致颤，风火作眩”理论的立论依据。明代王肯堂《证治准绳•颤振》云：“头乃诸阳之会，木气上冲，故头独动……散于四末，则手足动。”主张‘肝风致颤’立论。金代刘完素《素问玄机原病式•五运主病》云：“所谓风气甚，而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为旋转。”主张“风火’论。
“诸风掉眩，皆属于肝”这一病机用于临床指导高血压病、震颤麻痹、特发性震颤、美尼尔氏病、椎基底动脉供血不足等神经内科疾病。
2、病案举例
案1：陈某某，女，70岁，因“反复手颤1年”于2017年10月24日来诊。现症见：以运动时明显，静止时无双手震颤，握笔书写不灵活，无头痛，自觉头昏，睡眠增多，胃纳可，二便调。舌淡红，舌底脉络迂曲，苔白，脉沉弦细。查体：血压125/75mmHg，神清，语利，两瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称，伸舌略偏右，颈软，四肢肌张力正常，肌力5级，双腱反射++，病理征未引出。双上肢有意向性震颤。中医诊断：颤证，证属肝阳上亢，血瘀风眩；西医诊断：特发性震颤。治宜平肝息风，化瘀通络。方予张学文教授之清脑通络汤化裁：草决明15克、川芎10克、赤芍10克、山楂15克、丹参15克、磁石30克（先煎）、菊花15克、地龙10克、豨莶草30克、川牛膝15克、路路通10克。3剂，水煎服，日1剂。服上药9剂后复诊，诉双手震颤大减。
按：本案属中医“颤证”范畴。《医学纲目•颤振》中载：“颤，摇也；振，动也⋯⋯风颤者，以风入肝脏经络，上气不守正位，故使头招而摇，手足颤掉也。”本例年事已高，肝肾渐虚，肝阳上亢，肝风内动，风痰阻滞经络，气血不通，筋脉失养，发为颤证。颤证日久入络，络脉瘀阻，痰瘀互结，形成风、火、痰、瘀四端为患。治宜平肝息风，化瘀通络。方中草决明、菊花清肝平肝，磁石平肝阳之亢，地龙平肝息风、活血能络，赤芍、川芎、丹参、山楂、丹参、路路通活血化瘀通络。豨莶草性苦寒，张老认为其能平肝潜阳，对肝阳上亢挟瘀热者甚相宜。川牛膝补肝肾，引火下行。诸药配伍，使上亢之肝阳得平，瘀血行化，自然风息颤止。
案2：王某某，女，60岁，因“头晕1天”于2017年10月31日来诊。现症见：头晕，天旋地转感，脘闷恶心，呕吐胃内容物二次，无夹咖啡样物，无耳鸣，头晕与头颈转侧无关，口淡不欲饮，纳少，舌淡胖大边齿印、苔白腻，脉滑。查体：BP120/70mmHg，神清，心肺听诊未见异常，神经系统检查未见异常。中医诊断：眩晕，证属痰湿阻滞，风痰上扰，西医诊断：眩晕查因：椎-基底动脉供血不足。治宜燥湿化痰，平肝息风。半夏白术天麻汤加味：天麻15克、法半夏15克、白术15克、陈皮10克、茯神15克、白芷10克、川芎10克、泽泻30克、当归10克、代赭石30克（先煎）、甘草5克。3剂，水煎服，日1剂。10月15日二诊，诉服上药后头晕止，守上方3剂。
按：本例脾气素虚，运化失司，聚湿生痰，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰，故发是证。《医学心悟》载：“眩，谓眼黑，晕者，头眩也，古称头旋眼花是也⋯⋯有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”《金匮要略)载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”以半夏白术天麻汤合泽泻汤化裁。方中天麻平肝息风止眩，半夏燥湿化痰，降逆止呕，共为君药。白术、茯神健脾祛湿，治生痰之源，共为臣药；川芎、当归、白芷养血祛风，自行风自灭，代赭石平肝潜阳、重镇降逆，甘草和中调药为使药。诸药合用，痰湿得化，肝风得息，眩晕自除。
病机十九条之“诸风掉眩，皆属于肝”首次提出从肝论治肢体动摇、头目眩晕和视物旋转的病症，为后世治疗眩晕、颤证奠定了理论基础。病机是疾病产生和变化的根本所在，是临床施治的主要依据，临床运用紧抓风、火、痰、瘀、虚五个重点，酌性采用清肝、平肝、柔肝、镇肝、养肝等治法，注意与其他脏腑间的联系，真正做到“谨守病机，各司其属”。
签名：
2018年6月20日 | 
广东哮喘联盟