患者姓名：黄

性别：女

出生日期：1989-6-7

就诊日期：2018-11-16

初诊、复诊

发病节气：

主诉：反复咳嗽2周

现病史：咳嗽痰多，咽痛，无胸闷胸痛，胃纳差，睡眠一般，二便调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：112/82 mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色红润，正常面容，呼吸平顺，舌淡红，苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：痰浊阻肺

西医诊断：急性气管支气管炎

治    法：宣肺化痰止咳

处    方：自拟方

桑叶15克 化橘红15克 甘草5克 燀苦杏仁15克

蜜枇杷叶15克 龙脷叶15克 前胡15克 乌梅10克

木蝴蝶15克 蜜麻黄5克 法半夏5克

每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

中频脉冲电治疗 眼、肝、胃、耳背上、耳背下

穴位敷贴 神门、皮质下、心、肾、枕

耳穴压豆 神门、交感、皮质下、大肠、小肠

复诊：

心得体会：

咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈。

                                  签 名：

                                 2018年11月28日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2018年11月30日