患者姓名：黎

性别：男

出生日期：2001-3-2

就诊日期：2018-07-11

初诊、复诊

发病节气：

主诉：反复流涕1月。

现病史：平素受风后易流清涕，间中鼻塞，无咳嗽咯痰，无恶寒发热，纳眠可，二便调。

既往史：无特殊。个人史：无特殊。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：T：36.2℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/76mmHg。

神清，精神一般，面色红润。呼吸平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，正常面容，呼吸正常，舌红，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：鼻渊

证候诊断：肺气虚

西医诊断：慢性鼻炎

治    法：益气固表，祛风开窍

处    方：自拟方

桑叶10克 化橘红10克 甘草5克 燀苦杏仁10克

蜜枇杷叶10克 龙脷叶10克 乌梅10克 木蝴蝶10克

辛夷10克 炒苍耳子10克

每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

开瑞坦（氯雷他定片） 口服 1片 q.d 1盒

顺尔宁（孟鲁司特钠片） 口服 1片 q.d 1盒

三伏贴

耳穴2次

小儿健脾膏2号

复诊：

心得体会：

慢性鼻炎属中医“鼻窒”范畴。本病因外感寒热之邪，伤于皮毛，肺气不利，壅寒鼻窍而致。肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍；或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍窒塞。又体虚之人，正不胜邪，外邪侵犯鼻窍，邪毒久遏，阻于脉络，以致气滞血瘀，鼻塞加重。

                                  签 名：

                                 2018年7月28日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                      签 名：

                                  2018年7月30日