患者姓名：潘

性别：女

出生日期：1950-6-23

就诊日期：2018-5-16 

初诊、复诊

发病节气：

主诉：反复咳嗽10余年。

现病史：患者10余年前开始出现反复咳嗽，曾广州呼吸疾病研究所中医治疗，诊断“支气管扩张”，治疗好转，但仍容易受凉后咳嗽反复。2年前南海医院住院3次，无吸氧，曾佛山中医院、市一医院诊治，曾被建议行手术治疗，后患者未同意执行。2017年11月6日到我院门诊就诊，诊断“支气管扩张”，予中西药结合自血穴位注射疗法5疗程，咳嗽减少，病情稳定。今日患者为巩固病情，来就诊。

今症见：神清，精神可，偶咳嗽，无明显咯痰，无气促，无发热恶寒，无胸痛心悸，胃纳尚可，睡眠一般，二便尚调。2018年1月以来无消瘦。

既往史：否认慢性内科疾病史。个人史：无特殊。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 113/72 mmHg。神清，精神一般，面色稍红润。呼吸尚平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，胸廓无畸形，三凹征（-），呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音清，未闻及干啰音，偶闻及细湿啰音。心界不大，HR 88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体偏瘦，面色稍红润，正常面容，呼吸尚平顺，舌淡红、苔薄白，脉细滑。

辅助检查：2018年3月19日肺功能：1、轻度肺通气功能障碍＜FIVC/FVC  Pred＞×100%=1.82÷2.15×100%=84.7%。2、支气管舒张试验阴性。2017年11月30日胸部CT：双肺支扩并感染治疗后复查，炎症较前吸收。

中医诊断：肺络张

证候诊断：肺脾气虚

西医诊断：支气管扩张症

治    法：补益肺脾，宣肺止咳

处    方：自血穴位注射疗法（定喘、肺俞、足三里、肾俞、曲池）：每次1对同名穴位，按顺序隔日一次穴注，共5次。

复诊：

心得体会：

本例患者支气管扩张10余年病史，西医治疗计划建议行肺叶切除手术，患者不愿意承受手术痛苦，遂转向中医保守诊治。初诊即早期执行自血穴注疗法，病情逐步稳定，今复诊予第6疗程以巩固病情，以使患者免除手术之苦。

肺络张病情反复，绵缠难愈。患者常因气虚血亏，肺卫不固，外感而发病。支气管扩张并感染发病常见咯血，有因痰热迫血妄行者，亦有因气虚不摄血者。又《灵枢·平人绝谷》云“血脉和利，精神乃居。”血不宁则神不安。肺络张患者常并病焦虑。故李老师在管理支扩缓解期时，亦常用经络注血疗法“以血调血”。疗程选穴同治疗哮喘相当，疗程亦相应加长。

                                  签 名：

                                 2018年5月28日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                         签 名：      

                                  2018年5月30日