患者姓名：涂

性别：女

出生日期：1992-6-17

就诊日期：2018-3-26 

初诊、复诊

发病节气：

主诉：反复面部皮疹1年余，再发1月。

现病史：患者2017年2月开始出现面部皮疹，呈丘疹样，散发，部分可见脓头。曾皮肤科门诊诊断“脂溢性皮炎”，内服、外用西药仍未见明显好转。2017年2月22日到我院就诊，行自血穴位注射疗法3疗程，好转。2017年4月至11月，无复发。2017年12月，面皮皮疹再零星发作，再行自血穴位注射疗法1疗程，好转。

2018年2月，曾因饮食不节，面部再发皮疹。现症见：神清，精神可，口唇周散在少许淡红色皮疹，无化脓，无发热，胃纳尚可，睡眠一般，二便尚调。

既往史：否认慢性内科疾病史。个人史：无特殊。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，神清，精神一般，面色稍白，口唇周散在少许淡红色皮疹，无化脓，呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。四肢无皮疹。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色稍白，正常面容，口唇周散在少许淡红色皮疹，无化脓，呼吸尚平顺，舌红稍暗、苔薄白腻，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：痤疮

证候诊断：肺热脾虚

西医诊断：脂溢性皮炎

治    法：宣肺健脾

处    方：自拟方

防风10    荆芥10    甘草5    玄参10

紫苏叶10  枇杷叶10  竹茹10   瓜蒌子15

玉竹10    茯苓20    山药20

              每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

自血穴位注射1疗程（足三里、曲池、丰隆、手三里、血海）

复诊：

心得体会：

患者脂溢性皮炎，老师认为，总体上为肺热脾虚。肺主皮毛，脾主运化。脾虚则内生痰湿，尤其饮食不节，辛辣油腻之品不化则化湿热，机体排毒不畅，湿热外达郁于皮毛，则发病皮疹。治以宣肺发散药配合健脾化湿热药自拟方，配合自血穴位注射疗法，可以调理脾肺，减少皮疹的反复。

                                  签 名：

                                 2018年3月28日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                         签 名：      

                                  2018年3月30日