患者姓名：叶

性别：女

出生日期：1954-8-15

就诊日期：2018-2-12 

初诊、复诊

发病节气：

主诉：反复咳嗽气喘20余年。

现病史：患者30余岁时开始出现反复咳嗽、气喘，曾外院诊断“支气管哮喘”，具体诊治经过不详。1998年曾外院服用强的松龙片控制病情，停药则容易气喘发作，多次佛山市第一人民医院住院。1998年下半年到我院门诊就诊，行自血穴位注射疗法，病情控制，停用口服甲泼尼龙。2000年退休后开始长期我院门诊就诊，间断自血穴位注射疗法，诉控制尚可。2013年下旬后开始坚持规律使用沙美特罗替卡松50/250ug，间断行自血穴位注射疗法，病情可控制。2014年至2017年秋季追加自血穴位注射疗法1-2疗程，病情稳定，按需使用吸入ICS+LABA。今日来开药备用。现症见：神清，精神一般，偶尔咳嗽，无明显咯痰，无气促，无发热恶寒，无胸闷胸痛心悸，胃纳尚可，睡眠一般，二便尚调。

既往史：2014年诊断“高血压病3级 很高危组”，长期服用氨氯地平片，诉控制尚可。否认其他慢性内科疾病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：132/79 mmHg。神清，精神一般，面色稍红润。呼吸尚平顺，唇甲无紫绀，球结膜无水肿。颈静脉无充盈，气管居中，近桶状胸，三凹征（-），呼吸活动度可，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，颈部呼吸音稍粗，双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音湿啰音。心界不大，HR：85次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢暂无浮肿。

中医望闻切诊：神清，精神一般，发育正常，营养良好，形体中等，面色稍红润，正常面容，呼吸尚平顺，舌红、苔薄白，脉滑。

辅助检查：暂未查。

中医诊断：哮病

证候诊断：肺气虚

西医诊断：支气管哮喘缓解期

治    法：补益肺气

处    方：自拟方

太子参10    五指毛桃15    山药20    甘草6

北杏仁10    桃仁10        法半夏10  浙贝母10

茯苓15      陈皮15        仙灵脾10

              每日1剂，水煎内服，饭后30分钟或以上

复诊：

心得体会：

数十年前，吸入疗法未普及时，病重的哮喘患者往往通过口服激素控制气促反复发作，但长期服用激素，容易形成药物依赖，激素引起的并发症如骨质疏松、粘液性水肿等都可能出现。李老师的自血疗法在10余年前就早期介入哮喘患者的慢病管理，可收到良效。每年天气转冷前，嘱患者追加1-2疗程以巩固疗效。患者可逐步停用口服激素，吸入激素量也可以逐步减少，提高生活质量。

对哮喘缓解期患者，肺气亏虚证多见，调理以补益肺气为主要治法。李老师常用太子参、五指毛桃补益肺气，温而不燥，符合肺脏轻灵的特性。李老师还研制阳合胶囊（蛤蚧、五指毛桃、淫羊藿、山药、墨旱莲等）补脾肺肾，纳气平喘，是为慢性肺病虚实夹杂的综合调治长期服用“保健品”。

                                  签 名：

                                 2018年2月12日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

                                         签 名：      

                                  2018年2月30日