姓名：雷育航 性别：男 年龄：1岁
首诊：2010年08月04日
居住环境：尚可 第一次发作：6个月大时
地点或单位： / 原因:着凉
程度：危重 曾抢救
主 诉：咳嗽气促6个月，加重1天
现病史：患儿于6个月前因“肺炎”于郴州儿童医院住院治疗，曾因“心衰”入住ICU5天，予吸用人工氧等治疗，好转出院。后反复出现气促，发热，于佛山市一门诊就诊，症状未见好转，后于陈村医院住院治疗，未见好转，并转至顺德妇幼，住院6天，后出院。4月份因“重症肺炎”于珠江医院住院治疗，后好转出院。现咳嗽，气促，痰多，色浅黄，粘，易咳出，胃纳可，睡眠差，二便可。
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核等病史。
个人史：剖腹产，足月，出生时4斤多。
过敏性：吸（闻）入：无 吸烟： 被动 食物：无
药物：无 运动后没发作 没与精神因素有关
有与寒冷因素有关 多在转季时发作
家族史：未发现。
实验室检查：暂缺。
2010-08-04 体重25斤
症状计分：日：1分 夜：1分 PEF FEV1 痰：多 计分：1分
咳嗽+ 喘息＋ 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷-
心率100次/分，律整，心脏各瓣膜区未闻病理性杂音
哮鸣音：少许弥漫 肺呼吸音粗 可闻及湿罗音
舌：舌淡红、苔薄白、脉弦。
中医：哮病
证型：痰湿蕴肺
西医诊断：哮喘
治疗：中、西药，捏脊
就诊时间：2010.08.09 09:51:35
主 诉：咳嗽气促减少
现病史：患儿于6个月前因“肺炎”于郴州儿童医院住院治疗，曾因“心衰”入住ICU5天，予吸用人工氧等治疗，好转出院。后反复出现气促，发热，于佛山市一门诊就诊，症状未见好转，后于陈村医院住院治疗，未见好转，并转至顺德妇幼，住院6天，后出院。4月份因“重症肺炎”于珠江医院住院治疗，后好转出院.2天前患儿出现发热，T38.5度，气促，咳嗽，家属予美林后，无发热，仍气促。现咳嗽，气促，痰多，色浅黄，粘，易咳出，无发热，胃纳可，睡眠可，二便可。
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核等病史。
个人史：剖腹产，足月，出生时4斤多。
过敏性：吸（闻）入：无 吸烟： 被动 食物：无
药物：无 运动后没发作 没与精神因素有关
有与寒冷因素有关 多在转季时发作
家族史：未发现。
实验室检查：暂缺。
症状计分：日：0分 夜：0分 PEF FEV1 痰：多 计分：1分
咳嗽+ 喘息＋－ 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷-
心率100次/分，律整，心脏各瓣膜区未闻病理性杂音
哮鸣音：偶闻 肺呼吸音粗
舌：舌淡红、苔薄白、脉弦。
中医：哮病
证型：痰湿蕴肺
西医诊断：哮喘
治疗：中、西药
就诊时间：2010.08.15 12:26:49
主 诉：咳嗽减轻，昨天起气促稍加重。
现病史：患儿于6个月前因“肺炎”于郴州儿童医院住院治疗，曾因“心衰”入住ICU5天，予吸用人工氧等治疗，好转出院。后反复出现气促，发热，于佛山市一门诊就诊，症状未见好转，后于陈村医院住院治疗，未见好转，并转至顺德妇幼，住院6天，后出院。4月份因“重症肺炎”于珠江医院住院治疗，后好转出院.本次以治疗发热已退，咳嗽减轻，但昨天始咳嗽、气促稍加重，痰多，色白，粘，易咳出，低热，T37.5度，流涕，胃纳可，睡眠可，二便可。
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核等病史。
个人史：剖腹产，足月，出生时4斤多。
过敏性：吸（闻）入：无 吸烟： 被动 食物：无
药物：无 运动后没发作 没与精神因素有关
有与寒冷因素有关 多在转季时发作
家族史：未发现。
实验室检查 ：2010-08-11
总IgE测定(送广州金域) 93.54 ↑ IU/ml <=29
免疫五项:免疫球蛋白IgG 7.28 ↓ g/L 8.00-16.00
免疫球蛋白IgA 0.16 ↓ g/L 0.7-3.3
免疫球蛋白IgM 1.38 g/L 0.5-2.2
补体C3 1.30 g/L 0.50-1.50
补体C4 0.37 g/L 0.01-0.4
2010-08-14 体重25斤
症状计分：日：1分 夜：1分 PEF FEV1 痰：多 白粘 计分：1分
咳嗽+ 喘息＋ 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷-
心率100次/分，律整，心脏各瓣膜区未闻病理性杂音
哮鸣音：双肺偶闻 ，肺呼吸音粗
舌：舌淡红、苔薄白、脉弦。
中医：哮病
证型：痰湿蕴肺
西医诊断：哮喘
治疗：中、西药
就诊时间：2010.09.08
主 诉：咳嗽已少（最近10天自己停药）
现病史：患儿于6个月前因“肺炎”于郴州儿童医院住院治疗，曾因“心衰”入住ICU5天，予吸用人工氧等治疗，好转出院。后反复出现气促，发热，于佛山市一门诊就诊，症状未见好转，后于陈村医院住院治疗，未见好转，并转至顺德妇幼，住院6天，后出院。4月份因“重症肺炎”于珠江医院住院治疗，后好转出院.
现无咳嗽，无气促，胃纳可，睡眠可，二便可。
既往史：否认其它等病史。
个人史：剖腹产，足月，出生时4斤多。
过敏性：吸（闻）入：无 吸烟： 被动 食物：无
药物：无 运动后没发作 没与精神因素有关
有与寒冷因素有关 多在转季时发作
家族史：未发现。
实验室检查：2010-08-11
总IgE测定(送广州金域) 93.54 ↑ IU/ml <=29
免疫五项:免疫球蛋白IgG 7.28 ↓ g/L 8.00-16.00
免疫球蛋白IgA 0.16 ↓ g/L 0.7-3.3
免疫球蛋白IgM 1.38 g/L 0.5-2.2
补体C3 1.30 g/L 0.50-1.50
补体C4 0.37 g/L 0.01-0.4
2010-08-14 体重25斤
症状计分：日：1分 夜：1分 PEF FEV1 痰：多 白粘 计分：1分
咳嗽+ 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷-
心率100次/分，律整，心脏各瓣膜区未闻病理性杂音
哮鸣音：无， 肺呼吸音粗
舌：舌淡红、苔薄白、脉弦。
中医：哮病
证型：痰湿蕴肺
西医诊断：哮喘
就诊时间：2010.12.18 13:01:07
主 诉：咳嗽气促仍较甚
现病史：患儿于6个月前因“肺炎”于郴州儿童医院住院治疗，曾因“心衰”入住ICU5天，予吸用人工氧等治疗，好转出院。后反复出现气促，发热，于佛山市一门诊就诊，症状未见好转，后于陈村医院住院治疗，未见好转，并转至顺德妇幼，住院6天，后出院。4月份因“重症肺炎”于珠江医院住院治疗，后好转出院.
2天前受凉后，开始出现咳喘，1天前在当地医院静滴“氨茶碱、地塞米松”后，症状缓解不明显，今日上午在我院门诊就诊，诊治后仍气促明显，现气促，咳嗽，痰多，色黄粘稠
既往史：否认其它等病史。
个人史：剖腹产，足月，出生时4斤多。
过敏性：吸（闻）入： 吸烟： 被动 食物：无
药物：无 运动后没发作 没与精神因素有关
有与寒冷因素有关 多在转季时发作
家族史：未发现。
实验室检查:暂缺。
2010.11.18
症状计分：日：2分 夜：2分 PEF FEV1 痰：少粘 计分：1分
咳嗽+ 喘息++ 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷-
心率95次/分，律整，心脏各瓣膜区未闻病理性杂音
哮鸣音：散在 肺呼吸音粗
舌：舌淡红、苔薄白、脉弦。
中医：哮病
证型：痰湿蕴肺
西医诊断1：哮喘
就诊时间：2010.12.22 10:08:58
主 诉：咳嗽气促已少，排蛋花样便半天。
现病史：患儿于6个月前因“肺炎”于郴州儿童医院住院治疗，曾因“心衰”入住ICU5天，予吸用人工氧等治疗，好转出院。后反复出现气促，发热，于佛山市一门诊就诊，症状未见好转，后于陈村医院住院治疗，未见好转，并转至顺德妇幼，住院6天，后出院。4月份因“重症肺炎”于珠江医院住院治疗，后好转出院.
经治疗后
患者咳嗽、气促明显好转，仍痰多难咯，无发热。
既往史：否认其它等病史。
个人史：剖腹产，足月，出生时4斤多。
过敏性：吸（闻）入： 吸烟： 被动 食物：无
药物：无 运动后没发作 没与精神因素有关
有与寒冷因素有关 多在转季时发作
家族史：未发现。
实验室检查 暂缺。
2010.12.22
症状计分：日：0分 夜：0分 PEF FEV1 痰：多难咯 计分：0分
咳嗽+ 喘息- 神疲- 面灰暗- 紫绀- 乏力- 心悸- 胸闷-
心率90次/分，律整，心脏各瓣膜区未闻病理性杂音
哮鸣音： 肺呼吸音粗，未闻及。
舌：舌淡红、苔薄白、脉弦。
中医：哮病
证型：痰湿蕴肺
西医诊断1：消化不良、哮喘
广东哮喘联盟