两个支扩咯血病例比较·引起思考08-03 

    谢某某  男性27岁1000378680广东河源

2008.01.18来咳喘专科看病

    主诉: 反复咳嗽血痰10年，加重1周。

    现病史：近十年来反复出现咳嗽咯痰，痰中带血丝，诊断为支气管扩张症，三年前于外院住院，行部分切除术，术后仍觉咳嗽阵作，痰中带血，于外院查痰培养示绿脓杆菌，生物膜形成(9月份曾有，后再检查消失)。近1周再发咳嗽、咯血痰，色鲜红，无胸痛，胸闷，无发热恶寒，无头痛身痛，胃纳一般。

    体格检查：全身淋巴结无肿大，咽充血（＋＋）扁桃体无肿大，心脏听诊未见异常，右肺呼吸音弱，可偶闻湿性罗音，双下肢无水肿， 舌红，苔薄黄，脉弦数。

    试验室检查：

    诊断：中医诊断：血证－咳血  肝火犯肺

          西医诊断： 支气管扩张症合并咯血

【印象】患者精神一般，面色青白，体形偏瘦，语声低弱，望之已知其体质羸弱；胸部肋间隙增宽，左右前肋弓下见有手术疤痕，闻及其自诉在广州佛山等多家大医院看过病，西医已跌破保守治疗底线，其间又没有系统的中医药治疗及生活调理，可谓因病致弱！体弱则病欺，故见病情（咯血）反复发作，病程绵缠。 

    陈某某  男性62岁010000215191南海桂城

2008.01.18 到我咳喘专科看病：

    主    诉：咳嗽咯血20余年。

    现病史：20余年前因为“咳嗽”反复发作，未系统治疗，渐发咯血，其间自备中草药治疗，未于医院住院治疗，近年来仍有咳嗽咯血，咯血少量，发病以来无明显发热，无全身乏力。

    既往史：支气管扩张20余年。

    体格检查：T36.5度，R20次／分，神清，精神可，呼吸平顺，全身浅表淋巴结（－）肿大、压痛，咽充血-，扁桃体1度肿大，无化脓，双肺呼吸音粗，未闻罗音，HR75次／分，律整，未闻杂音，舌淡红，苔薄白，脉浮滑。

    辅助检查：胸部平片：1、肺气肿。2、考虑双肺支扩并感染，以左肺为重，建议CT复查。

    诊    断：中医诊断：咳嗽   风寒挟湿

                   西医诊断：支气管扩张

    治    疗：病人自己要求自备药治疗

【印象】患者精神可，面色偏红润，体形偏胖，语声清晰，思维活跃，望之已知其体质尚可。但自诉支扩病史病程长（20余年），反复咯少量红血，可谓症状不轻，然而却未系统治疗！缘患者系经营中药材生意，时服自备汤剂等，生活起居调理得当，症状不轻而体质却不差，中医药“保守治疗”可谓力挽狂澜！ 

【思考】两例病例是同一天来咳喘专科看病，同是长期的令人头痛的“咯血”病（支气管扩张病），但是他们的治疗经过、生活调理及病情预后真是“泾渭分明”！前者尚当年轻，却已经经历过了无奈的手术“切肺”，功能病及器质病，究竟是因病致弱还是因“治”变弱？这种矛盾同时令医患双方苦恼！后者年事已高，仍有咯血少量未停过，但是通过自己对养生之道的耳濡目染及亲身体会，已与疾病长期“和平共存”而“永葆青春”。正规正版的治疗之外，也有许多值得我们思考的领域！ 
 
 
 

                                                                                                           [整理]莫律2008-03