支气管哮喘的中医治疗备要

（摘要）

孙志佳博士

广州中医药大学第一附属医院呼吸科主任

寒痰伏肺是哮喘的病机关键，祖国医学专治疗哮证者，首推张仲景。其《金匮要略》中，明确提出“咳逆上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。其作为哮证治疗的要方，沿用至今。本方以温肺化饮为主，降逆平喘为辅。隔上伏饮是哮喘屡发的病根。

由此可知，哮病之发，是膈上病痰、伏饮作祟。其中肺寒是“邪饮伏于里，留于肺俞”的关键，所谓最虚之处即是邪留之所。明·戴元礼《秘传证治要诀·哮喘》明确提出本证之“宿根”说，谓“哮吼如水鸡声，气不得启，坐卧不安，宿有此根，遇寒暄则发..”。

清代李用粹精辟地把哮病病因总结为“内有壅塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰” 三句话；《金鉴》把喘吼又分作寒热虚实四类。

张仲景有“病痰饮者，当以温药和之”之名句，可以适用本病。宋·许叔微阐述了寒痰伏肺为本病之宿根。也指出了本病常为外邪所引发，同时还强调了哮证的难治性与遗传性，所载“紫金丹”开辟了砷制剂这类烈性温热类药物治疗哮喘的先河。

王执中在《针灸资生经》中提出：“因与人治哮喘，只缪肺俞，不缪他穴”。“凡有喘与哮者，为按肺俞无不酸痛，皆为缪刺肺俞，令灸而愈”，所载哮喘的针灸治疗方法，其中重点提出以“灸”这种“温”法为主的治疗方法，为后世众多针灸医家采用。由此可见，温化痰饮是治疗哮证之要诀。

当然，在本病的治疗过程中，也不是一味强调大辛大热之品，更不能妄用过多的寒凉之剂。正如李士材主张用温药居多，但要因时而异，冬加麻黄，夏加石膏。张景岳在哮喘治疗方面更注重补法，且以温补元气为主，为后世治喘提供了思路。