喉源性咳嗽的中医药研究进展

              陈雪梅¹，刘小虹²

（1、    广州中医药大学第一临床医学院2002级硕士研究生，广州510405；2、广州中医药大学第一附属医院内科，广州510405）

摘要：对中医药治疗喉源性咳嗽的临床概况进行了综述，并对中医药治疗喉源性咳嗽的优势与不足作了小结和展望。

关键词：咳嗽；喉源性；综述文献

  喉源性咳嗽是指因咽喉不适而造成的反复咳嗽，其特点是咽喉干涩奇痒，阵发性干咳，缠绵难愈。检查咽喉部可见粘膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴滤泡增生。经胸片及血分析检查均无异常发现。其病名由著名老中医干祖望教授首创，属中医咳嗽、喉痹范畴，相当于现代医学中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”。

近年来，由于温室效应的影响，地球逐渐变暖而引起的空气干燥；工业对环境的污染；空气粉尘、异味气体的刺激及病毒、细菌感染，致使本病发病率呈逐渐上升趋势。西药治疗多以抗感染、抗过敏、止咳处理为主，疗效欠佳，且费用较贵。而采用中医药治疗本病疗效颇佳，且取材方便、药价低廉，副作用少，相关报道纷沓至来，屡见不鲜。笔者查阅了近五年相关文献，现将相关情况综述如下。

1 病因病机

   万方容^[1]总结老中医干祖望的经验，指出喉源性咳嗽的病因有内、外之分。外因多缘于伤风感冒后失治、误治或过服甜味的止咳糖浆，导致浮邪不能外泄，困于肺经，独郁于喉而致；内因多由于慢性咽喉炎久治不愈，引起液不养咽，津不濡喉，导致咽部干燥，形成干生燥，燥生风，火生痒的病变，从而导致本病的发生。

王东方^[2]在总结干祖望教授对该病认识的基础上，继续丰富完善了该病的病因病机内涵，提出了以下六点认识：1、风寒犯肺，肺气失宣，渍于咽喉，咽痒干咳；2、肾阴不足，相火浮越，燥津灼液，咽干即咳；3、肺阴亏虚，燥火上冲，熏灼咽喉，作痒而咳；4、心火偏亢，循经犯喉，燥灼津液，干痒咳嗽；5、瘀血阻滞，津不上承，咽喉失养，干燥而咳；6、禀质过敏，异气刺激咽喉，引动肺气上逆，咽喉作痒干咳。

曹春宝^[3]认为本病以喉痒为突出症状，而风邪是痒症的主要病因。引起喉痒的风邪有二：一是外感后风邪未除，上犯咽喉，二是肺肾阴虚，咽喉失于濡养，阴虚内热生火，阴津不足生燥，燥火生风。因此治疗上除宣肺化痰止咳外，祛风利咽的药物必不可少。

项楠^[4]认为本病发病机理有三：一是风邪犯肺，肺气失宣，渍于咽喉；二是脾气虚弱，运化无力，不能生津液而生痰，痰气交阻于咽喉；三是肺肾阴亏，阴液不足而失于濡养咽喉，从而引起本病。

曾有学者^[5]对110例喉源性咳嗽患者进行病因学调查，结果发现大部分患者都具有慢性咽炎及上呼吸道感染史；并且对其进行纤维喉镜检查，发现炎症病变部位主要在咽部、声门上区、声门下区，而气管内病变不明显，从而进一步证明了咽喉部疾病是可以引起咳嗽的。这从病理生理学角度对喉源性咳嗽的病机进行了探讨。认为喉源性咳嗽是由于咽喉部炎症刺激了咽喉部某种感受器，兴奋了迷走神经，将神经冲动传入延髓，促发了一系列的协调反射效应，引起了咳嗽。

2、辨证论治

万方容^[1]总结老中医干祖望治疗经验，将本病分为五型论治：1、邪困肺经型，治以宣肺解表、利喉止咳，方以三拗汤加味；2、心火独盛型，治以清心泻火、利咽止咳，方以导赤散加味；3、胃火肾虚型，治以清胃泻火、滋养肾阴，方以玉女煎加味；4、津液亏损型，治以滋阴润燥、濡养咽喉，方以增液汤加味；5、脾衰土弱型，治以健脾补中、培土生金，方以参苓白术散或补中益气汤加减。

王新华、徐志瑛^[6]归纳喉源性咳嗽的证治八法：肺失清肃，痰凝咽喉，治以肃肺；表寒外束，肺气郁闭或表虚寒发无力，治以实肺；正气虚弱，病邪留恋不去，治以补虚；咽喉不利，鼻窍不通，治以利咽通窍；风邪外客或风淫上扰，治以祛风；咳嗽日久，气血凝滞，治以活血。临床上各法可参合运用，并可结合使用外治之法。

庄正裕等^[7]对144例喉源性咳嗽患者进行临床总结，认为本病可以分为五型论治。1、痰热蕴结型，治以清热化痰、利咽散结，用黄连温胆汤加减；2、风火内郁型，治以清热泻火或疏风清热、清肺利咽，火热内郁用甘桔汤加味，风热所致者用银翘散加减；3、痰瘀阻结型，治以涤痰消结、化痰利咽，消瘰丸合二陈汤加减；4、阴虚内热型，治以滋阴利咽或滋养肺肾、清热利咽，肺胃阴伤者以沙参麦冬汤加减，肺肾阴伤者用麦味地黄丸加减；5、寒痰湿阻型，治以温化寒痰、通窍利咽，用苓甘五味姜辛汤加减。

干千^[8]将本病分为四型论治：1、邪困肺经型，治以宣肺止咳，方以三拗汤加味；2、禀质过敏型，治以脱敏汤化裁（茜草、紫草、旱莲草、蝉衣、地龙干、太子参、黄芪、茯苓、白术、淮山、诃子等）；3、阴虚火旺型，治以滋阴降火，方以知柏地黄汤加减；4、心火亢盛型，治以清心泻火，方以导赤散加减。

行利等^[9]根据临床经验，将本病分为四型论治：1、肾阴不足型，治以滋肾养阴、润燥止咳，方以麦味地黄汤加减；2、肝郁化火型，治以疏肝泻火、润喉止咳，兼以化瘀，方用丹栀逍遥散合青黛散化裁；3、心阴不足型，治以养心安神、润燥止咳，方用天王补心丹合润燥化痰止咳药变通；4、肺火灼喉型，治以清肺养阴、润喉止咳，兼以化痰，方用清金化痰汤加减。

3、临床研究

3.1 经方治疗

练红燕^[10]认为“风邪”是喉源性咳嗽的主要致病因素，因此治疗时选用祛风宣肺止咳的三拗汤加味（炙麻黄、北杏仁、甘草、僵蚕、地龙、防风、苏叶、岗梅根、百部），同时采用缓慢呷服药液的方法，使药物被咽喉部位的黏膜有效地吸收，快速达到疗效。此治疗方法可明显缓解咳嗽、咽痒等症状，起效快，疗效满意，无明显副作用。

鲁海婷^[11]用经方止嗽散加味（炙枇杷叶、百部、紫菀、白前、荆芥、陈皮、款冬花、桑白皮、黄芩、北杏仁、桔梗、甘草）治疗喉源性咳嗽142例，总有效率为91.5%。认为此类咳嗽病因难寻寒、热，故投温润和平，不寒不热之品，治之最相宜。止嗽散加味温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，而且使气机调畅，宣降有权，故咳嗽自止。

孙秀凤^[12]认为咽喉为肺系所属，与肺相通，外感风热之邪，郁于咽喉或胃热之邪上冲咽喉，致使肺经郁热，肺气郁闭，肺气失于宣降而致本病，选用桑菊饮加味（桑叶、菊花、蝉衣、芦根、牛蒡子、天花粉、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、甘草）辨证治疗。方药合用，共奏疏风清热，利咽解毒之功效，且简单易行，临床疗效显著。

闫菊^[13]认为本病多为风邪上犯，耗伤肺津，肺燥失其清肃，虚火上炎，痰凝咽喉，咽喉失养所致，治用沙参麦冬汤化裁（南沙参、麦冬、桔梗、牛蒡子、紫菀、款冬花、百合、枇杷叶、当归、炒杏仁、生甘草）以祛风润肺，下气化痰止咳，收效颇佳。

方宾^[14]根据小儿“阳常有余，阴常不足”的生理特点，认为小儿外感风寒之邪最易化热化火，伤津耗气，采用《局方》中金沸草散加减（旋复花、姜半夏、白芍、前胡、茯苓、炙紫菀、炙款冬花、炙百部、蝉衣、薄荷、生甘草、黄芪）治疗小儿喉源性咳嗽102例，总有效率92.2%。全方标本兼治，祛邪不忘扶正，切中病机，疗效显著。

3.2 专方治疗

兰学良^[16]由《医学正传》的九仙散和《医学心悟》的止嗽散加减化裁而成顽咳汤治疗喉源性咳嗽92例，总有效率为94.57%。方药组成：乌梅、桔梗、桑白皮、川贝母、款冬花、百部、五味子、北沙参、紫菀、白前、木蝴蝶、银花、蒲公英、鱼腥草。认为此方的配伍，宣肺与敛肺结合，润肺与化痰并施，且有清热利咽之品，体现了局部与整体兼顾的法则，故治疗喉源性咳嗽，疗效确切。

王俊华^[16]认为咽喉源性咳嗽主要是“六淫”所致，风为百病之长，往往与寒或热结合为患，治疗以祛风止痒为主，清咽利喉、止咳化痰并举，用自拟清咽汤（桑叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、金银花、山豆根、百部、紫菀、白僵蚕、白藓皮、地肤子、甘草）效果显著。

杨林^[17]认为喉源性咳嗽以痒咳为病症特点，风盛则痒，痒甚乃咳为病机演变；治咳先治痒，有痒多有邪，痒除咳方止。提出启门驱邪从喉论治之观点，创立疏风清热、利咽止咳之法。以自拟利咽止咳方（金银花、连翘、桔梗、白僵蚕、荆芥、百部、射干、杏仁、甘草）治疗喉源性咳嗽，有立竿见影之效。

吴少英^[18]认为喉源性咳嗽是由肺热引起肺气不宣，肃降失权所致，故用自拟清肺宣肺汤（麻黄、黄芩、桔梗、生石膏、板兰根、重楼、甘草）治疗本病，疗效满意。

李小军^[19]认为喉源性咳嗽多为阴虚肺燥，肺失宣肃，引起咽喉不利。治宜滋阴清热、止咳敛肺、降气利咽，采用自拟喉咳汤（桑白皮、桔梗、牛蒡子、射干、赤芍、玄参、麦冬、诃子、太子参、知母、甘草）治疗本病78例，总有效率92.3%。

3.3 中西医结合治疗

张青^[20]认为本病多由外感风邪，失于疏散，郁久为患所致，主张采用中西医结合方法治疗。中药以自拟清敛止咳汤（金银花、连翘、杏仁、牛蒡子、射干、桔梗、天门冬、款冬花、紫菀、百部、川贝母、乌梅、甘草）疏风清热、化痰敛肺，再配合西药抗菌素（先锋霉素Ⅴ5.0g）静滴，抗炎、抗过敏药物（庆大霉素8万u，地塞米松5mg，生理盐水30ml）雾化吸入。治疗喉源性咳嗽38例，效果理想。

朱丽萍^[21]采用药物（庆大霉素8万u，地塞米松5mg ，生理盐水10ml）超声雾化，微波治疗，配合中药三拗汤加减（麻黄、杏仁、甘草、桔梗、浙贝母、蝉衣、地龙、款冬花、百合、麦冬、黄芩）治疗喉源性咳嗽48例，总有效率97.9%。

丛品等^[22]以中药内服（牛蒡子、蝉蜕、百部、马勃、麦冬、桔梗、射干、款冬花、浙贝母、瓜篓、黄芩、百合）、药物超声雾化、冷冻咽黏膜三合一法治疗喉源性咳嗽96例，收到较好疗效。

3.4 其它疗法

3.4.1 激光治疗

陈新野等^[23]报道以CO₂激光配合中药治疗喉源性咳嗽，疗效满意，临床有效率100%，无任何毒副作用。方法是：用1%丁卡因作咽部表面麻醉，将枪式激光头对咽后壁作多点照射，气化淋巴滤泡，同时用清咽利喉、润肺止咳中药（玄麦甘桔汤合贝母瓜蒌散加减）治疗。

3.4.2 针灸疗法

张宽智等^[24]针刺取穴天突、扶突、肺腧、太渊，手法以平补平泻为主，小幅度捻转；配合自拟麦杏润咽汤（麦门冬、沙参、杏仁、蝉衣、川贝母、山豆根、瓜蒌、牛蒡子、金银花、枇杷叶）治疗，共奏滋阴润肺、生津利咽、清热解毒、化痰开音之功。

王芸^[25]取双侧的东风穴及天突穴，注射抗炎、抗过敏药物（鱼腥草注射液4ml、地塞米松5mg，利多卡因1ml）治疗喉源性咳嗽92例，总有效率97%。

3.4.3  中药外敷

余波^[26]在根据中医辨证施治内服中药（银花、蝉衣、玄参、荆芥、梅花、射干、麻绒、麦冬、胖大海、桔梗、甘草）的基础上，配合自拟中药清咽药膏（银花、胖大海、梅花、青黛）和止咳药膏（紫菀、百部、冬花、前根）分别敷于天突穴和定喘穴（双侧），治疗181例病人，总有效率98.8%。此法见效快，疗效好，简便易行，价格低廉。

冯跃等^[27]认为喉源性咳嗽的病位在咽喉部，系外邪侵袭，肺阴受损所致。治疗取麻黄、细辛、猪牙皂（按2：1：1比例），保湿敷贴天突穴，对治疗喉源性咳嗽有显著的疗效。

3.4.4  推拿疗法

高树彬^[28]认为通过揉按合谷穴（双），风池穴（双），天突穴，风门穴（双），肺腧穴（双），拿捏大椎穴，二龙戏珠，沿胸锁乳突肌内侧自上而下进行边摩边推50次，属内伤者加揉按太溪穴和照海穴，可达到驱风清热，生津止痒从而止咳的功效，用治小儿喉源性咳嗽，疗效显著。

4、总结和展望

综上所述，中医药治疗喉源性咳嗽近年来已显示较好的疗效。各医家分别从不同辨证角度，以局部症状为标，全身症状为本，采用标本兼治及相应施治原则，均取得较好效果。中医治疗本病有着独特的优势，尤其在长期疗效方面明显优于西医。但也应该看到目前还存在着一些问题，如对喉源性咳嗽的发病机制、病理改变，多数停留在临床观察和推论，缺少实验对照研究，未能深入地揭示中医药治疗该病的本质；缺乏统一、规范的诊断、治疗和疗效评定标准，致使治疗效果缺乏可比性；目前临床治疗该病，多局限于口服汤药为主的单一方法应用，而忽视了多种用药剂型和综合疗法的优越性。总之，从中医的角度对喉源性咳嗽进行更深入的研究，以使理论和实践都得到进一步完善，还有很多工作要做。

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