| 小儿哮喘变异型哮喘不同疗法的临床疗效观察 |
| 2003-08-22 |
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浙江省慈溪市人民医院（315300） 郑剑峰
咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘一种特殊类型，其实质亦是慢性气道非特异性炎症[1，2]。不同的治疗方法有着不同的疗效。为此，我院儿科自2000年2月起应用不同的方法对CVA患儿进行治疗观察，并与对照组比较。
选择2000年2月~2001年11月在本院儿科门诊就诊的病儿77例。年龄18个月~14岁；男51例，女26例。就诊前反复咳嗽或持续咳嗽1个月以上，最长11年。每例均应用过抗生素治疗。全部病例均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的CVA诊断标准。按随机方法将77例CVA患儿分成对照组19例，吸入布地奈德气雾剂（P组）18例，口服氯雷他定和盐酸班布特罗口服溶液（商品名：帮务，B组）20例，口服氯雷他定和氨茶碱（A组）20例。年龄、性别、病程和病情等比较差异无显著（P>0.05），但具有可比性。对照组给予一般的化痰止咳抗感染治疗。P组给予布地奈德气雾剂（阿斯利康公司），每次200μg，早晚各1次，每例均配用储雾罐辅助吸入。B组给予口服氯雷他定，<6岁每次5mg，>6岁每次10mg，1天1次，盐酸班布特罗口服液（阿斯利康公司）<5岁每次5ml，5~10岁每次7.5ml，>10岁每次10ml。A组口服氯雷他定同上，口服氨茶碱片按每次每公斤体重4mg，每天3次。每例均连续用药4周以上。
用药1周后的疗效比较见表1。用药1周总有效率各治疗组和对照组比较差异有非常显著性（P均<0.01）。各治疗组之间比较差异无显著性。
表1 CVA各组患儿用药1周疗效比较
| 组别 |
例数 |
咳嗽消失 |
咳嗽减轻 |
无效 |
总有效率（%） |
| 例数 |
（%） |
例数 |
（%） |
例数 |
（%） |
| P组 |
18 |
0 |
0 |
12 |
67 |
6 |
33 |
67 |
| B组 |
20 |
3 |
15 |
14 |
70 |
3 |
15 |
85 |
| A组 |
20 |
1 |
5 |
14 |
70 |
5 |
25 |
75 |
| 对照组 |
19 |
0 |
0 |
5 |
26 |
14 |
74 |
26 |
用药2周后的疗效比较见表2。用药2周总有效率各治疗组与对照组比较差异仍有非常显著性（P<0.01）。各治疗组之间比较治疗有效率以P组最高，A组最低，两者比较差异有显著性（P均<0.05）。
表2 CVA各组患儿用药2周疗效比较
| 组别 |
例数 |
咳嗽消失 |
咳嗽减轻 |
无效 |
总有效率（%） |
| 例数 |
（%） |
例数 |
（%） |
例数 |
（%） |
| P组 |
18 |
14 |
78 |
4 |
22 |
0 |
0 |
100 |
| B组 |
20 |
15 |
75 |
3 |
15 |
2 |
10 |
90 |
| A组 |
20 |
10 |
50 |
6 |
30 |
4 |
20 |
80 |
| 对照组 |
19 |
3 |
16 |
7 |
37 |
9 |
47 |
53 |
用药4周后的疗效见表3。用药4周后总有效率各治疗组与对照组比较差异仍有非常显著性（P均<0.01）。各治疗组之间差异则无显著性。
表3 CVA各组患儿用药4周疗效比较
| 组别 |
例数 |
咳嗽消失 |
咳嗽减轻 |
无效 |
总有效率（%） |
| 例数 |
（%） |
例数 |
（%） |
例数 |
（%） |
| P组 |
18 |
17 |
94 |
1 |
6 |
0 |
0 |
100 |
| B组 |
20 |
18 |
90 |
2 |
10 |
1 |
5 |
95 |
| A组 |
20 |
13 |
65 |
5 |
25 |
2 |
10 |
90 |
| 对照组 |
19 |
6 |
32 |
5 |
26 |
8 |
42 |
58 |
CVA在临床上常见，有许多病儿反复发作或发展或哮喘[3]。随着一系列新药的不断问世，治疗的方法也随之改进。有关CVA的发病机制已有新的认识，大多数学者认为，吸入激素不但缓解和控制病情，而且还可以防止其反复发作或发展成为哮喘[1，4，5]。我们应用三种不同的治疗方法，均获得了满意疗效，有效率均在90%以上。其中，B组在缓解咳嗽的时间上最快，治疗1周时有效率最高，而P组在治疗4周后的有效率、治愈率上占优势，故而认为，吸入布地奈德是目前临床上治疗CVA较好的一种选择，但此法在治疗1周时的疗效差于B组，如果在用药初期（1周内）加用盐酸班布特罗口服液和氯雷他定，则可能使病情更快地控制，从而能增加患儿的依从性，提升治疗效果。
参考文献
1、戴家熊,韩连书.小儿哮喘.上海:上海科学技术出版社,1998.62.
2、全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志,1998,36:747.
3、曹玲,陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志,1996,34:67.
4、蔡幸生,余华斐,卢道奋,等.小儿咳嗽变异型哮喘不同疗法与预后前瞻性研究.中国实用儿科杂志,2001,16:545.
5、董宗祈.哮喘患儿的糖皮质激素受体与糖皮质激素治疗.实用儿科临床杂志,2000,15:354.
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广东哮喘联盟