支气管哮喘的古今研究及治疗进展

支气管哮喘是临床常见病、难治病。历代医学家对该病的理、法、方药、研究从未间断。随着对该病发病机理的逐步深入认识，其治疗支气管哮喘的方药及临床也逐步发展，现将支气管哮喘的古今研究及治疗进展情况作一综述。

一、       祖国医学对支气管哮喘的认识

１、       病因病机

支气管哮喘最早溯源可至《内经》，中医病因病机是以症状和体征作为基础的，《内经》即有详细"哮鸣"的记载，并已认识到外邪入侵，影响脏腑，（特别是肺）的生理功能是哮病的主要病因病机。《素问.阴阳别论》说"阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣"。《金匮要略.肺瘘肺痈咳嗽上气病脉症并治》指出"咳而上气，喉中水鸡声"。指出哮喘的临床表现。《诸病源候论》对该病病机有精僻的阐发"肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，肺胀则肺管有利，有利则气道涩故气上喘逆，喘息有通"。

朱丹溪首创哮喘之明名，并提出"哮喘必用薄滋味，专主于痰"的观点，提供治哮用药原则。陈无择《三因方喘脉证治》认为气、喘、咳一类疾患，主要是肺的病变，应明确定位，指出"夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取之于肺，喘既劲气，故以肺为主"。戴元礼在《秘传证治要诀.卷六.哮喘》中明确指出本病有"宿根"，说明了哮喘病程长、反复发作的特点。清代李用粹《证治汇补》中精僻地把哮喘病因、病理变化总结为"因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有腹固之痰。三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病"。

现代中医临床和科研工作者对哮喘的病因病机作了大量的研究，在传统的中医理论基础上，结合现代医学，辨病辩证相结合丰富了哮喘的中医病机。

在病因治疗方面可总结概括为①外邪。气候变化可诱发本病。本病好发于冬季，半数以上因感冒而诱发，同时吸入干燥冷空气、花粉、尘螨、油漆或异气时可诱发。②饮食因素：多食冷酸、肥甘而致脾运有健，痰湿内生，上干于肺，敛聚不散，随感而发，壅阻肺气，而致哮喘。或因进食海鲜鱼虾等腥秽之物而诱发哮喘者也有少见，此即所谓"食哮"、"鱼腥哮"之称。③情志致病：情志抑郁，气机郁满，化生痰浊，痰随气动，发为哮病。惊恐、恼怒、小儿过度哭吵，大笑等均可诱发哮喘。④脏气虚弱或劳倦：禀赋薄弱，易受邪侵，哮证始于少年多因于此，以肾虚为主。病后体弱，伤于肺、脾、肾而致痰饮留伏，或剧烈运动过度劳累，均可诱发本病。

目前对支气管哮喘的病机研究颇多，但均未离开其病因，与常见病因相关的病机研究有如下：①"痰"为夙根，宿痰内伏是暑喘发作的关键，痰伏于肺，碍肺之宣肃，气之升降，常因外感六淫或内伤七情，或饮食劳倦而诱。以分析为哮有"宿根"的进一步研究。②"风"邪激发：晁恩祥教授认为"风盛痰阻，气道挛急"是哮喘病急性发作的主要病机，强调"风盛"是哮喘的主要因素；哮喘之痰是风邪袭肺后产生的结果。③与"肝"有关：武维屏教授认为肝之  机不利。木叩金鸣，木火刑金，郁痰犯肺，肝肾不足等病机形成，均可影响肺的宣降功能。崔氏认为肝主风，外感时邪或饮食积滞可化热化火而扰动肝风；先天禀赋不足，肾精亏损则可致虚风内动，二者皆使气道拘挛狭窄而引发哮证。④病连五脏，以肺肾为要：哮喘之发，虽病位在肺，而连及脾和肝。病初在肺，渐及肝脾，日久心肾受累。肺主宣降，司呼吸，哮喘发作不离于肺。  肾富元阳主纳气，肾阳衰微则五脏俱虚，气不归元，故哮喘与肾关系密切。脾为生痰之源，脾失健运，痰饮留伏，可致哮喘迁延反复。

统观古今对哮喘病因病机的分析及临床观察分析，哮喘的致病并不是单个因素而是多个因素相作用的结果。此病机所涉脏腑也是连及五脏六腑。同时有些病理产物与致病因素并有能截然分开，如痰，其可以是哮喘的病理产物，但在一定的条件下，又可以成为该病的致病因素，所以分析哮喘的病因病机研究较为复杂，应多因素多方面的综合分析。古今哮喘病因病机的阐述和研究对治疗哮喘有着十分重要的意义。

二、       临床治疗

１、       传统的认识及经典方药

哮证临床上以邪之性质分为寒哮、热哮、实哮、虚哮等。历代中医治疗寒哮

        大多离不开小青龙汤、射干麻黄汤、苏子降气汤、三子养清汤等。治疗热哮则大多用定喘汤，麦门冬汤或在此基础上加减。同时根据五脏六腑性质而予玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸或七味都气丸、参蛤散等。或补肺固卫或健脾，或补肾纳气，以希巩固疗效，防止复发。

２、       现代治法

目前对哮喘的论治，一般分为发作期和缓解期来治疗。在本病不同分期中与

        病机特点立法论治或从脏腑论治。

(1)   祛风解痉法

本法是针对风邪为患，气道挛急之机而设。晁氏的祛风解痉平喘汤（炙麻黄、蝉蜕、白果、苏子叶、白芍、石菖蒲、五昧子、地龙等）。临床治疗３２例发作期患者，总有效率为９０.６２％。宋氏自拟蝉蜕定喘汤（蝉衣、地龙、白僵蚕、射干、麻黄、甘草、细辛、川贝）治疗。发作期哮喘１３０例，治愈率达９０％，总有效率为９９％。

（２）宣肺降气法

      本法立足于发作期邪浊袭肺，肺气壅实，宣降失司病机。刑氏以宣肺降气汤

      （杏仁、桔梗、苏子、白前、枇杷叶、百部、芥穗、鱼腥草、连翘、银花）加减治疗咳嗽。李氏以宣肺定喘汤（麻黄、桂枝、杏仁、桔红、桑皮、厚朴、地龙、桔梗、甘草）治疗本病均获良效。

       （３）理气化痰法

             该法是根据发作期气郁痰阻之病机立论。陈氏等以厚朴汤（厚朴、生石膏、炙麻黄、细辛、黄芩、桂枝、秦皮、法夏、杏仁、陈皮、茯苓、积实、大戟、甘草、大枣）加减取宣肺化痰之功治疗顽固性哮喘效果颇佳，祝氏认为治疗哮喘以治痰为要，重视调畅气机，降宣肺、肃降之外，常以旋复花汤降胃气，加味逍遥舒肝气，富有调畅气机，气顺痰消之意。

       （４）活血化瘀法

             本法是基于发作期瘀血痹阻之病机论治。朱氏用复元活血汤治疗瘀血型患者取得满意疗效，并观察到病人高粘滞状态得到改善。高氏用血府逐瘀汤治疗喘证６６例，亦取得一定疗效。邵氏用川芎平喘合剂（川芎、丹参、赤芍、当归、辛夷、细辛、胡颓叶、黄荆子）治疗发作期哮喘认为该方有拮抗ＴＸＢ２的合成和释放，松弛平滑肌和改善肺功能的作用。

       （５）脏腑论治

             张氏治疗咳喘之患多从肺脾两经着手，认为痰饮咳嗽者，需中上有权，饮浊不夜泛滥，若痰湿潴留，腹困脾运，以夜痰源不断。因此理中汤、六君子汤、二陈汤均为其临床常用方。此可谓肺脾、肺胃同治。

            武氏等总结哮喘从肝论治，常用疏肝理肺，清肝泻肺，柔肝熄风宣降肺气，疏肝利肺化痰，善肝益肾肃肺等五法。药用四逆散，柴芩泻白散，柴胡陷胸汤及过敏煎加减，对哮喘治疗达到满意疗效，此可谓肝肺同治。

            苏氏等以通腑法治疗哮喘发作期属实证或本虚标实，以标实为主者，结合辨证，偏寒者用生大黄、全瓜蒌、苏子、炙麻黄杏仁、细辛；偏热者用生大黄、苏子、炙麻黄、杏仁、全瓜蒌、生石膏等，取肺与大肠同属金互为表里之意，此谓肺肠同治。

            陈氏等用清肺补肾法（炙麻黄、黄芩、鱼腥草、全瓜蒌、葶苈子、补骨脂、黄芪、射干、苦参、沉香、雷公藤、大枣）治疗发作期哮喘与单纯清肺平喘法作对照观察，结果治疗组总有效率明显高于对照组。李俊雄等用补肾培元胶囊治疗哮喘缓解期。方用（肉苁蓉、党参、冬虫草）等组成，具有补肾培元作用，用于肾虚肺弱，久咳气喘，头目眩晕，乏力气短，腰膝酸软，畏寒肢冷之哮喘效果极其理想，此可谓肺肾同治。

      （６）专方专药及外治法

            陈氏以太子参止咳平喘散（太子参、冬虫草、浙贝、槟榔、白芨、甘草）治疗哮喘５０６例，治愈率为８９．１％。崔氏等分别运用哮喘宁煎（柴胡、葶苈子、防风、多钩藤等）和乌梅丸治疗支气管哮喘急性发作和激素依赖型哮喘均有良效。傅氏指出地龙液，新鲜地龙中的提取物，哮喘的发作有即刻平喘的疗效。

            李俊雄等在配合内服药治疗的基础上采用丙种球蛋白穴位注射及自血穴位注射。常选穴：大杼、肺俞、脾俞、肾俞、丰隆、曲池等。根据辨证加减组合定期针灸注射，对巩固哮喘疗效，杜绝复发效果十分明显并研究发现自血穴位可调节机体免疫能力，特别是对ＴＨ１／ＴＨ２比值的影响值得进一步研究。

述评：

      中医对支气管哮喘的研究取得了可喜的成绩，但仍未取得突破性进展。哮喘发作期的

控制和使其缓解是中医治疗中的一个难点，中药在延长该病的缓解期，防止复发有着独特的

优势。现代医学随着免疫学和其它科学的发展对哮喘的发病机制有着逐步加深有认识，现代

医学对该病的治疗，特别对发作期的治疗有起效快、疗效可靠的特点，但副作用多，且易复

发。

      中医剂型改革，寻求快速，重复性高的药物控制发作是当务之急。中医药对该病的治

疗可根据现代医学对本病的研究和中药现代化的思路来拓展。可以考虑中西结合，针药并用

来加强对本病的治疗。临床和科研对该病的治疗和研究有着广阔的前景。